腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究

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1、腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究【摘要】目的探讨腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术的临床麻醉效果。方法对我院2011年2月至2013年1月收治的二次剖宫产产妇临床治疗病例进行抽样，对120例二次剖宫产产妇临床手术病例进行回顾性研究。将120例二次剖宫产产妇病例按照抽签法随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组采用持续硬膜外麻醉，观察组腰硬膜外联合麻醉。手术过程中观察两组产妇的麻醉效杲，治疗结束后，观察两组产妇合并症、孕妇血流动力学与新生儿身体素质，然后根据产妇镇痛评分进行对比。结果

2、两组二次剖宫产产妇经过麻醉手术之后，观察组在麻醉药物用量、麻醉效杲、产妇镇痛评价方面均明显优于对照组，在药物起效时间方面明显短于对照组，效果极为显著。两组二次剖宫产产妇临床麻醉效果具有显著差异性，具备统计学意义(P<0.05)o结论二次剖宫产产妇采用腰硬膜外联合麻醉的临床麻醉效果明显优于持续硬膜外麻醉的临床麻醉效果，起效时间非常快，麻醉药物消耗量较低,产妇镇痛评价极高，能够有效缓解二次剖宫产产妇的手术疼痛与术后并发症，值得进行临床推广应用。【关键词】腰硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉；二次剖宫产;对比研究【中图分类号】RT【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)02-02

3、95-02目前，我国剖宫产术多采用持续硬膜外麻醉，不过二次剖宫产术产妇由于瘢痕组织会影响持续硬膜外麻醉效果，使手术过程中麻醉不彻底，以致手术过程操作存在较大的难度［1］。针对这一现状，腰硬膜外联合麻醉以其出色的麻醉效果、极低的麻醉药物用量、快速的麻醉起效得到了医疗工作者的广泛青睐。现根据我院二次剖宫产产妇手术治疗的麻醉效果进行汇报：1资料与方法1.1一般资料对我院2011年2月至2013年1月收治的二次剖宫产产妇临床治疗病例进行抽样，对120例二次剖宫产产妇临床手术病例进行回顾性研究。将120例二次剖宫产产妇病例按照抽签法随机分为对照组与观察组，每组60例。经过医院伦理委员会审核通过、产

4、妇及其家属同意后进行临床麻醉手术治疗研究。二次剖宫产产妇年龄在22-41岁之间，平均年龄为29.24±4.45岁；平均体重为62.24±6.58kg,孕周在38-42周范围内，平均孕周39.67±0.25周。患者在一般资料上不存在较大的差异性，不具备统计学意义(P>0.05)o排除标准：精神病史；严重心血管疾病病史。1.2麻醉方法对照组采用持续硬膜外麻醉，选择18G的硬膜外穿刺针行L1—2硬膜外间隙穿刺，置管成功后向头侧注射4nd2%利多卡因试验量，观察5-10分钟后，如果无蛛网膜下腔阻滞现象，则追加注射0.75%布比卡因两次，每次5ml,间隔5分钟。观察组采用腰硬膜外联合麻醉，选择18

5、G的腰硬膜外联合穿刺针，从L3与L4椎之间的间隙刺入，待脑脊液流出后用针内针注射2ml0.5%布比卡因，置入硬膜外导管,观察5-10分钟后，如果麻醉效果不甚明显，则在硬膜外导管追加注射0.75%布比卡因3-5mlo两组产妇麻醉平面均控制在T6以下［2］。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数土标准差表示，进行t检验,计数资料进行X?检验,P〈0・05吋为差异具有统计学意义。1.4疗效评定指标①麻醉起效吋间与感觉阻滞程度：温觉消失记1分，痛觉消失记2分，触觉消失记3分，深度觉消失记4分，本体觉消失记5分；②镇痛满意度评分：分为1-10分，分

6、数越高，满意度越高；①运动神经阻滞程度:采用改良Bromage评分法评定,0分为无，1分为不能直腿抬高，但能活动膝关节，2分为不能屈膝，只能活动踝关节；3分为完全阻滞，踝关节也不能活动。新牛儿评分：采用Apgar评分法，对新生儿体质进行评分。由专业的妇产科医师根据新生儿皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。分级为l-10o分数越高，新生儿体质越好。1.5观察指标①术中出血量；②麻醉药用量。2结果两组二次剖宫产产妇经过麻醉手术之后，观察组各方面效果均明显优于对照组。两组二次剖宫产产妇临床麻醉效果具有显著差异性，具备统计学意义(P<0.05)o两组产妇麻醉具体情况如表1所

7、示。表1对照组与观察组临床麻醉效果情况对比表3结论在进行剖宫产手术的时候，由于持续硬膜外麻醉时间较长，术后仍能起到•定的镇痛效果，因此多采用的是持续硬膜外麻醉。但是持续硬膜外麻醉起效时间非常慢，而且需要注射的麻醉药物剂量较大，手术过程中也容易出现镇痛不全的情况，麻醉效果受到的影响较大，产妇的满意度普遍不高[3]o对于二次剖宫产术产妇由于瘢痕组织会影响持续硬膜外麻醉效果，使手术过程中麻醉不彻底，以致手术过程操作存在较大的难度。腰硬膜外