医务人员职业暴露与标准预防

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1、医务人员职业暴露与标准预防一、概述：医务人员在医院中面临着医院感染与职业暴露的危险。不安全输血、不安全注射、针刺伤、锐器伤、外科手术、口腔器械、血液透析、器官移植等诸多因素，使医院内医源性感染日益增多。医院感染与职业暴露、职业安全等问题应引起广大医务人员的高度重视及关注。医务人员的职业危害生物危害化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等）心理社会危害：工作压力（得不到应有的重视，自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力生物性危害细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和锐

2、器伤。--健康的医务人员患血液传播性疾病80%～90%是由针刺伤所致。接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。二、职业暴露的概念医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。三、医务人员职业暴露的特点1、接触的病原未知2、接触的途径多（1）直接接触（2）间接接触（3）飞沫传播（4）空气传播（5）消化道传播（6）血液、体液传播医务

3、人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染不安全注射不安全输血针刺伤与锐器伤四、医务人员职业暴露的现状1、医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）（3）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）2、医院内传播和医务人员的感染2002.11～2003.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5

4、326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。2003.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。3、血源性感染疾病疾病名称病原体血液传播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常见丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常见丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕见庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）罕见艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV）相关梅毒苍白密螺旋体相关疟疾疟原虫相关3、血源性感染疾

5、病黑热病利什曼原虫相关锥虫病锥虫相关巴贝西虫病巴贝西虫相关巨细胞病毒感染人巨细胞病毒相关EB病毒感染EB病毒相关T细胞白血病嗜人T细胞白血病病毒Ⅰ型相关TT病毒感染TT病毒相关菌血症细菌相关经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。护士有很高的皮肤刺伤率，是血源性传播疾病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。最易被HCV感染的人群是外科医生和护士经血感染

6、的危险大约是：HBV6～30%；HCV3～10%；HIV0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在我国呈倍增的趋势。4、针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，是导致医务人员发生职业暴露的最主要的危险因素，也是经血传播病原体的主要途经。有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60～80万人护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，约占1/3，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐

7、器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。5、不安全注射不安全输血、不安全注射使血源性感染传播疾病日益增多不安全注射主要指注射器、针头或二者均未经过消毒灭菌处理在不同患者间重复使用。发展中国家较为严重，东欧15%，亚洲50%。6、不安全输血病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者感染我国许多省市地区均发现有献血员HIV阳性美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关的HIV/