医务人员职业暴露与标准预防

《医务人员职业暴露与标准预防》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医务人员职业暴露与标准预防内容提要医务人员职业暴露与危害血源性职业暴露后的处理职业暴露防护与标准预防医务人员职业暴露与危害职业暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。医学职业暴露的常见危害职业暴露危害生物性危害化学性危害物理性危害□辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。□医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）物理性职业危害短期大剂量辐射急性皮肤烧伤坏死、放射性皮炎眼球晶体浑浊继发白内障长期低剂量的辐射几年—十几年后骨髓再生障碍白血病肿瘤

2、胎儿畸变等辐射危害针头缝合针刀片医疗锐器伤危害医疗操作中最常见职业暴露血液传播性疾病职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%）锐器伤锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。美国CDC监测报道全球医疗保健部门，每年至少有100万次针头或其他锐器损伤发生。职业暴露操作环节传递锐利器械拨针清洗处理器械采血、输血手术操作针刺伤、锐利伤或破损皮肤接触双手回套针头徒手分离针头注射穿刺化学性职业危害是指医务人员在消毒、洗手、治疗、换药等操作过程中接触的各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等引起的疾病。呼吸道吸入直接接触皮肤吸收职业暴露主要方式※抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致

3、癌和致畸性。※药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。※暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致畸、致突变的危险。化学性危害1．细胞毒素药物2．麻醉剂麻醉剂的危害　早在上世纪60年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及vitBl2代谢紊乱的症状。甲醛、过氧乙酸刺激呼吸道、眼睛；戊二醛皮肤、黏膜、呼吸道刺激全身毒性反应；含氯消毒剂损伤皮肤;环氧乙烷肝肾及造血系统损害3、消毒、灭菌剂名称毒性反应常用化学消毒剂危害生物性职业危害☻生

4、物性危害主要是指由病毒、细菌和寄生虫等引起的感染性疾病。☻包括各种经呼吸道、消化道及血液等多途径传播的疾病。麻疹、水痘、结核、流腮肺结核、流感、军团菌病等乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病、梅毒、疟疾等。经呼吸道传播经消化道传播肝炎、腹泻等√经血液传播吸痰气管插管咽拭子取样胃肠镜纤支镜口腔科操作等呼吸道职业暴露的危险操作●血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等。经血液传播的感染性疾病●我国乙肝表面抗原携带率为9.75%，乙肝病毒感染者1.2亿；●丙肝的感染率约为3%；●HIV感染率平均为0.05％，约65万人，并以每年30%的速度长。经血液传播疾病

5、的职业感染途径针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤具有传染性血液、体液皮肤粘膜损伤直接接触血源感染性疾病杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士223人医生89人，工人5人。医务人员血源性职业暴露状况据美国CDC统计：每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例次，护士是针刺伤害的主要群体。一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。职业暴露血源性感染性疾病发生率含病毒浓度高的体液:血液、血液成分、伤口分泌物、精液、

6、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液:唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便危险体液职业暴露后发生血源性感染的危险程度2、暴露的方式（位置、深度、进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，血源性职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的处理原则1、及时局部处理2、报告与记录3、及时风险评

7、估4、预防性治疗5、提供咨询与定期随访监测6、资料整理上报与总结锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤预防用药冲洗消毒向主管部门报告并填写职业暴露表定期追踪风险评估清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。一、局部处理二、报告与记录发生职业暴露报告护士长、科主任医院感染管理部门填写锐器伤登记报告表组织评估风险医疗（务）科报告记录内容