医务人员职业暴露预防与处置

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1、医务人员职业暴露防护主要内容一、职业暴露的定义二、职业暴露后血源性感染的危险程度三、乙肝职业暴露四、丙肝职业暴露五、HIV/AIDS职业暴露六、职业暴露后血源性感染的危险概率七、血源性职业暴露HIV发生率八、HIV职业暴露后感染HIV危险性九、造成职业暴露的主要原因十、职业暴露的预防主要内容十一、发生职业暴露后的处理措施十二、职业暴露后的风险评估十三、暴露于HBV的处理十四、暴露于HCV的处理十五、暴露于梅毒的处理十六、暴露于HIV的处理十七、职业暴露报告登记内容十八、职业暴露防护对策职业暴露的定义职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等

2、工作过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎病毒和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。职业暴露后血源性感染的危险程度1、锐器种类（空心针、实心针、刀片）2、暴露方式（位置、深度、进入血管）3、接触物与量多少（血液、体液量）4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。（接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液感染风险大）5、暴露者防护情况及暴露后处理方式乙肝职业暴露▲世界卫生组织报告：医院工作人员中HBV的感染

3、率比一般居民高3-6倍。▲德国汉诺威医学院对3370名医务人员做血清免疫学检查，发现HBV病毒感染史护士为20.1%内科医生为18.2%清洁工为26.3%，且HBV感染率随着从医时间延长而有升高趋势。丙肝职业暴露▲HCV感染与从业时间：国外学者调查62名内外科医师，平均从业时间8年的HCV感染率为2%，从业10年以上医师的感染率为24%▲最容易被HCV感染的人群是外科医生和护士。HIV/AIDS职业暴露▲1984年报道第一例医务人员因针刺引起HIV感染，目前全球类似职业暴露伤害已报道286人。▲美国自1981年以来，共有54位医务人员

4、在医疗活动中感染了HIV，其中48人是因为污染的针头刺破皮肤而感染。职业暴露后血源性感染的危险概率◆医务人员因一次暴露于感染的血液，被感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6-30%HCV：0.4-1.8%HIV：0.3%◆被感染HBV的危险性明显高于HCV和HIV血源性职业暴露HIV发生率国外一组HIV职业损伤的调查报告显示：针刺损伤：6135例中，有20例发生感染感染率为0.33%粘膜接触：1143例中，有1例发生感染感染率为0.09%皮肤接触：2712例中，未发现感染感染率为0HIV职业暴露后感染HIV危险性有多大？暴露部位

5、危险性针刺伤或割伤0.3%眼、鼻、口粘膜0.1%破损皮肤≤0.1%完整皮肤0造成职业暴露的主要原因安全防护管理制度不落实未能遵守安全操作规程缺乏自我防护意识与技能工作中发生意外职业暴露的预防1、医务人员预防艾滋病病毒、乙肝病毒等感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。★体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。职业暴露的预防2、对于择期进行手术、介入治疗、内镜检查、血透及其他侵入诊疗(包括胸穿

6、、骨穿等)的病人，手术前要进行输血四项(HIV抗体、HBsAg、HCV抗体、梅毒血清学试验)检测，对于急诊手术，主管医师要检测输血三项(快速检验HIV、HBV、HCV)。检验科对于快速输血三项及输血四项应在2小时及2天内主动向临床报告检验结果。如为HIV、HBV、HCV或梅毒阳性患者要及时告知麻醉科医师、参与手术的医师和护士。职业暴露的预防3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：①医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。②在诊疗、护理操作过程中，有

7、可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体进，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。职业暴露的预防3、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：③医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗的护理操作时必须戴双层手套。④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。⑤使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器

8、、输液器等医用锐器，以防刺伤。职业暴露的预防针尖和利器损伤发生的时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不合适的废物处置职业暴露的预防4、利器使用前损伤：非感染危险：例如：抽完药物重新盖帽的针尖预防：单手重新盖帽技术，应用重