医务人员艾滋病职业暴露预防与处置

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1、医务人员艾滋病职业暴露预防与处置医院感染管理科2015-1概况我国目前正处于艾滋病广泛流行增长期，临床就诊的艾滋病毒感染者或艾滋病病人（HIV/AIDS）越来越多。医务人员、实验室工作人员在给他们诊疗等服务中，意外被含有HIV的针头及其他锐器刺伤或划破皮肤是常有的事。调查显示：我国护士年人均被锐器伤高达0.98次，医务人员HIV职业暴露年平均发生500-700起。皮肤黏膜损伤是医务人员HIV侵入肌体的唯一途径。艾滋病定义艾滋病是由艾滋病病毒（HIV）侵犯和破坏人体的免疫系统而引起的传染病，全称是获得性免疫缺陷综合征，英文缩写AIDS。窗口期：人从感染H

2、IV到体内产生HIV抗体被查出来这段时间，称为窗口期，艾滋病的窗口期3个月左右。窗口期有传染性。何为窗口期？艾滋病职业暴露的定义艾滋病职业暴露是指医务工作者、实验室工作人员由于工作的需要，在从事HIV/AIDS病人诊断、治疗、护理、预防、检验等动作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液的情况。HIV存在于：人体的血液、脑脊液、精液、唾液、泪液、乳汁、阴道分泌液和尿液中，但是流行病学调查只证明了血液、性分泌液和乳汁的传播作用。艾滋病职业暴露概率很低：尽管职业暴露的几率很低，但由于没有疫苗，抗病毒治疗只能延缓病情，感染后仍可以危及生命，因此预防

3、暴露仍然十分重要。艾滋病传播途径艾滋病病毒携带者和艾滋病病人都是传染源，艾滋病病毒主要在血液、组织液、精液、阴道分泌液和乳汁中。血液传播：输入被HIV污染的血液、血制品；共用注射器吸毒；移植使用被HIV传染的气管作移植手术等；职业暴露；和感染者及艾滋病病人共用剃须刀、牙刷等。艾滋病传播途径性传播：艾滋病病毒感染者与同性性接触；艾滋病病毒感染者异性性接触；阴道交、肛交、口交，肛交的感染性危险性大于阴道交。母婴传播：感染艾滋病病毒母亲经胎盘、产道和哺乳将病毒传给婴儿；已感染艾滋病的母亲将病毒传染给胎儿和婴儿的概率为25~35%。HIV职业暴露的情况每个疾病

4、预防控制中心对5万名卫生工作者进行统计，发现32人职业暴露于HIV，概率为6.4/万。主要是：针刺损伤和黏膜暴露；利器以中空针头为主；实验室技术人员，各科护士和内科医生职业暴露后感染的多。WHO报道：2002年全世界3500万医护人员共发生300万次经皮肤刺伤而造成的HBV66000例、HCV16000例、HIV5000例的暴露后感染。HIV职业暴露的情况我国每年发生医务人员HIV职业暴露的特点：确认实验室刅初筛实验室；先防疫次医院；暴露后服药比例明显增多；以针刺和切割伤为主；原因分析：多数医务人员对艾滋病职业暴露的危险性认识不足，缺乏对艾滋病相关知识

5、的了解，参照侥幸心理。缺乏个人防护意识，不严格遵守消毒隔离制度。部分医务人员因害怕麻烦而长期形成的一些不规范操作习惯。医疗废物处理不当。未制定艾滋病暴露防护处理制度。可能发生HIV职业暴露的情况在做检查治疗时，静脉穿刺、胸穿、腰穿时被刺伤；在对被污染的针头、刀片、剪刀等进行处理时被刺伤或划伤；在接生过程中皮肤粘膜直接接触到患者或感染者的羊水、血液等；切开引流时皮肤粘膜直接接触到患者的脓液、血液；在手术时手套破裂，且手上有伤口；手术时手背划伤或刺伤；为HIV/AIDS病人做口对口呼吸时；检验人员的皮肤粘膜接触了HIV阳性血清等。不会发生HIV职业暴露的情

6、况在不直接接触血液和感染性体液的情况下为HIV/AIDS病人做常规检查；接触到HIV/AIDS病人和他们谈话、握手、共餐或一起生活学习；伤口4小时以后血液已凝固；完整的皮肤粘膜；表皮破损，但不出血没有危险，如有流血或粘膜部位破损只有很小的危险。HIV职业暴露的危险性有多大健康工作者被HIV的危险性是存在的。发生率却是很低的。美国资料：1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率为0.09%；2712名皮肤暴露无一例感染发生；调查6135例健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染者20例，感染率为0.33%；1997年7月为止，在美国共有52名健

7、康工作者因职业暴露而感染HIV。危险性！！HIV职业暴露的危险性有多大我国有无暴露后感染资料显示：北京地坛医院曾收治3名护士、2名公安人员HIV暴露后感染病例；广东籍姑娘小雪护校毕业后在家乡一家二甲医院当护士，2007年，26岁，查出感染了艾滋病。未婚、无男友、本分。（卫生部安全风险管理中心主任孙纽云）广东某医院一位护士2009年暴露后感染HIV；某医院在一次意外伤中，6名医务人员均无保护措施参加抢救一重伤员（后经证实为AIDS病人），半年后有2名参加抢救人员HIV阳性。HIV职业暴露的危险性有多大权威信息：我国每年发生医务人员艾滋病职业暴露500-7

8、00起，但我国还没有发生因医疗暴露导致的艾滋病感染病例。（国家CDC性病艾滋病控制中心主任吴尊