日以长期医疗护理保险制度及其启示

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1、日以长期医疗护理保险制度及其启示2016-01-27提要：随着人口老龄化及高龄化进程的加快、医疗费用以及护理费用的不断攀升、家庭结构的小型化等诸多因素，使得老年人的医护需求开始越来越受到人们的关注。本文就保障对象、资金来源、保障内容，保障待遇等方面，比较分析日木、以色列的长期护理保险制度，评价其运行效果，并提出该制度对屮国积极老龄化战略的启示。关键词：老龄化,高龄化，长期护理保险一、日以长期医疗护理保险制度的建立世界卫生组织(WHO)认为，氏期护理的目的在于“保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜

2、欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、口主、参与、个人满足及人格尊严”。欧美口等国家设立该项制度就是为持续的患冇慢性疾病的人群提供医护服务，满足其生活不能自理的需求。为应对人口老龄化及高龄化老年人口长期护理需求的日渐增长，欧美等国家先后颁布了相关长期护理保险法案，建立了长期护理保险制度。美国、法国先后于20世纪70、80年代设立了长期护理商业保险；荷兰于1968年颁布了长期护理社会保险法，以色列在1988年、德国1995年、卢森堡1998年、日木2000年、韩国2008年都先后颁布了社会化的长期护理保

3、险法案，建立了长期护理社会保险制度。二、日以长期医疗护理保险制度运行特征比较在建立护理保险制度的国家，根据实施主体的不同存在两种运作模式：一是由政府作为管理主体，采用强制保险方式，属于社会保险范畴，以德国、日本和以色列为代表；二是由商业保险公司作为经营主体采用自愿保险方式，屈于商业保险范畴，以美国为代表。卜•面就日木、以色列的社会保险类型的护理保险制度的运行特征进行对比分析。1、资金来源。H本的护理保险制度采用多方筹资的方式，被保险者缴纳50%的保险费，另外公费负担50%。公费中，中央政府占25%,都道府县和市

4、町村各占12.5%o保险费中，33%來自于40〜64岁的人员，17%來自65岁以上的人员。以色列于1988年开始实施《长期护理保险法》，是世界上第一个实行以家庭护理保险为主的社会化护理保险制度的国家。以色列法律曾规定，雇主和雇员每月各缴纳工资的0.1%作为护理保险基金。但是，政府出丁•减轻雇主负担和降低劳动成本的考虑，目前雇主缴费率有所卜•降，不足0.1%的部分由政府补偿。2、长期护理保险对象。口木实施长期护理保险的主体是市町村和特别区，被保险者是在该市町村冇住所的40岁以上的全体国民，其中65岁及以上的国民为

5、第一号保险者，40〜64岁的医疗保险加入者为第二号保险者。第一号保险者待遇享受权利随护理需求的产牛而口动产牛；而第二号保险者的护理需求则限制在痴呆、脑血管等15种疾病范围Z内。以色列女性60岁、男性65岁开始享受护理保险服务。护理服务主耍针对低收入和中低收入的老年人。高收入的老年人并不能享受政府所举办的护理保险服务，只能选择私人护理保险公司提供的服务。3、长期护理保险的待遇。D本护理保险预算依据护理等级而定，每月保险费支出“要支援”为6万日元左右、“要护理1”为17万日元左右、“要护理2”为20力日元左右、“要

6、护理3”为26力日元左右、“要护理4”为31力日元左右、“要护理5”为35万日元左右。这些费用屮，90%来自护理保险基金，10%则由被护理人员口付。如果利用设施服务，还需要另外支付伙食费和日常生活费，个人支出的月额上限为37,200F1元。以色列长期护理保险数额取决于护理依赖程度，人部分依赖者为全国平均工资的25%,完全依赖者为37.5%。一般情况下，长期护理费直接支付给提供护理服务的组织机构，而非个人。只有在护理服务无法获得或由其家庭实施护理时，被护理人才可以得到上述金额的80%。残疾人的护理补贴因对护理人的

7、依赖程度不同数额分为3个等级，即相当于全部残疾人单人养恤金的50%、100%和150%,对家庭妇女则为30%、60%和90%o4、护理保险服务的提供。F1本长期护理服务分为两种护理类型：一是居家护理；二是专门机构护理。居家护理是上门为老人提供护理性服务，居家护理的老年人多数属于“要护理1”，其主要护理内容为：每周进行1次访问护理、1次访问看护、1次设施康复训练：专门机构护理是老人入住特定的机构接受护理服务。专门机构有“老人护理保健机构”、“护理疗养型医疗机构”等，在专门机构养老的老人可享受6个不同等级的护理服务

8、，即“要支援”、“要护理1”、“要护理2”、“要护理3”、“要护理4”、“要护理5”。每一护理等级都有具体的护理费用规定。以色列的护理保险服务采取“半市场化”方式运作，既有政府组织，也有非政府组织，后者包括自愿的非营利性组织和营利性组织。法律给予享受服务的种类以优先权，如给老年人的个人护理和家务提供直接服务。如杲享受不到这些服务，可以津贴的形式代替。家庭护理服务倾向于那些完全或部分靠别