新医改背景下四川农村基本公共卫生服务乡村联动模式研究

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1、学位论文新医改背景下四川农村基本公共卫生服务乡村联动模式研究ＳｉｃｈｕａｎｒｕｒａｌｂａｓｉｃｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｒｖｉｃｅｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｌｉｎｋａｇｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆｔｏｗｎｓｈｉｐａｎｄｖｉｌｌａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｏｆＮｅｗ曲ｅｄｉｃａｌｒｅｆｏｒｍ荆媛指导教师姓名：景批教授申请学位级别：極主专业名称：补会睽举与卫牛事化管理２０巧年４月论文答辩时间：２０１日年５月论文提交时间：二—０五年五月中文摘要目的本研究通过探讨乡（镇）政府和村民委员会在公共

2、卫生管理中的职能，Ｗ丰富公共卫生服务管理理论；通过调查研巧，构建不同环境条件下乡村两级医疗卫生机构基本公共卫生服务联动机制，为推动我省城乡基本公共卫生服务均等化发展提供有益参考。方法５１）本研究采用了Ｗ下几种种方法：（文巧法，收集国内相关研究，包括基一、农村基本公共卫生服务、乡村体化管理等研巧文献，国家层政府职能、省相关政策文件，为研究方案制定和后续研究提供参考依据。（２）访谈法，对７个样本县（区）卫生局相关负责人、９所乡镇卫生院分管公卫的院长、２７个村委会书记和２７个村医进行半结构访谈，了解全乡基本公共卫生服务运行情况，（３）问、卷调査法，对

3、样本机构村医及重点人群进行问卷调查，了解基本公共卫生服务的落实情况及管理效果。（４）德尔菲法，函询农村基本公共卫生服务领域的专５家意见，Ｗ确定四类重点人群的管理效果指标体系和外部环境的指标体系。（）层次分析法卫生服务管理效果指标的４个一，采用此方法确定基本公巧级指标和二一二级１４个级指标权重、乡村联动模式外部环境指标的４个级指标和１２个指标权重。结果（１）通过文献分析和现场调查，总结出基层政府在农村基本公共卫生服务工作中的基本职能包括、、经费支持职能、监管服务：组织管理职能体系建设职能。（２）＾＾、职能｜乡村两级机构在农村基本公共卫生服务管理中的分

4、工考核和经费分配方式，总结出我省农村基本公共卫生服务乡村联动的Ｈ种运行模式：乡村团队服务模式、委托代理模式、综合目标管理模式。（３）通过德尔菲法和层次分析法建立了基本公共卫生服务中四类重点人群的管理效果指标和外部环境评价指标体系。（４）采用综合指数法评价不同管理模式外部环境优劣。乡村团队服务模式呈现的外部环境能特点是乡镇经济好、人口密度大、卫生院公卫条件好、基层政１府重视；委托代理模式的外部环境特点为卫生院业务量大、乡村医生业务素质好、基层政府配合；综合目标管理模式外部环境特点是地形为山区或人口密度较小、卫生院业务量较大一、乡村医生素质较好。巧）外部

5、环境定程度决定了乡村联动的内部机制，内外共同作用影响基本公共卫生服务的落实。评价结果显示，乡村团队服务模式下老年人健康管理率、健康体检表完整率、新生儿访视率、糖尿病规范化管理质量合格率、血糖控制率均达到９０％Ｗ上，推动农村基本公共卫生服务效果较好；委托代理模式在血压、血糖的控制率上最高，整体健康管理效果次么；综合管理模式的健康管理质量，如老年人体检表完整率、窩血压和糖尿病规。范化管理质量合格率较差，整体健康管理效果次于前两种模式讨论在人口密集的地区，基本公共卫生服务工作量大，乡村医生无法独立完成村级４０％的工作，如果当地基层政府比较重视基本公共卫生服

6、务工作，能统筹协调并参与其中，而乡镇卫生院公共卫生队伍力量较强，公共卫生队伍骨干能够有效的领导卫生院其他医护人员和乡村医生共同开展工作，在这种条件下，乡镇卫生院公共卫生人员、乡村医生、村卫生干事就可｛＾１团队的形式来落实任务，即催生一乡村团队服务模式的形成；而些乡镇卫生院医疗业务量大、公共卫生人员相对不足时，村级公共卫生工作主要落在乡村医生的身上，但乡村医生能力有限情况下，，即可根据自己的业务情况和工作能力，对照国家规定的服务项目将自己能力范围不能完成的部分工作委托给乡镇卫生院，并与乡镇卫生院签订相应的协议，这种条件下形成的乡村合作方式属于委托代理模式：

7、当乡镇地理环境为山区地形、人口居住分散，乡镇卫生院医巧业务量较重时，卫生院公共卫生人员开展基本公共卫生服务成本较大（如慢性病访视），此时，若乡村医生业务素质较好，卫生，定期考核０％工院通过对其加强培训，将村级的４作下放给他们，签订目标管理。责任书，综合目标管理模式来落实基本公共卫生服务工作建议不同的外部环境刺激或促使了乡村联动内部机制的建设，从而形成不同特点的工作模式，在本研究中乡村团队服务模式对推动和落实农村基本公