新医改背景下实现基本职业卫生服务均等化的问

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1、新医改背景下实现基本职业卫生服务均等化的问为用人单位和劳动者提供有效的职业卫生服务（OccupationalHealthService，OHS），是世界各国普遍采用的防治职业病的重要措施。2002年WHO/EURO职业卫生合作中心提出了基本职业卫生服务（BasicOccupationalHealthService，BOHS）的概念。职业病是严重危害全球劳动者健康的公共卫生问题，如何为职业人群提供有效的最广覆盖的基本职业卫生服务应引起广泛关注。2006年，我国卫生部（现卫生计生委）在北京、上海等10个省（市）的19个县（区）开展了基本职业卫生服

2、务试点工作。20102011年，为继续探索建立我国基本职业卫生服务体系，特别是探索将基本职业卫生服务与深化医药卫生体制改革中基本公共卫生服务均等化相结合，卫生计生委决定扩大基本职业卫生服务试点工作。我国基本职业卫生服务试点工作在基本职业卫生服务政策研究、促进职业病防治机构建设、改善职业卫生服务的公平性以及社区（小企业）职业卫生模式探索＼等方面提供了借鉴路径，但少有与国家宏观政策层面的联系。我们拟在此基础上，就如何在本轮医药卫生体制改革背景下实现基本职业卫生服务均等化作进一步探讨。1基本职业卫生服务是实现人人享有职业卫生的必经阶段职业卫生服务的

3、公平性不足是一个全球性问题，世界上只有15%的劳动力人口能够得到职业卫生服务，且主要在工业化国家的大型企业，非正规经济组织、中小企业、私人企业的劳动者以及流动工人、农业工人基本上得不到职业卫生服务。我国目前职业卫生服务的不公平性同样突出，表现在：①职业卫生服务的供给和可及性在不同区域、不同行业、不同企业间存在较大差别；②总体上职业卫生服务存在高需求低供给的矛盾，职业卫生服务覆盖率低。1996年，第49届世界卫生大会通过了WHO人人享有职业卫生的全球战略建议。为达到人人享有职业卫生的目标，各国可根据经济发展水平和职业危害的实际情况，采用不同的可

4、持续发展的职业卫生服务模式，包括起步职业卫生服务（第一阶段）、基本职业卫生服务（第二阶段）、标准职业卫生服务（第三阶段）和全面职业卫生服务（第四阶段）。起步职业卫生服务是以预防和控制严重危及健康的职业危害因素为重点。基本职业卫生服务则与初级卫生保健相结合，以社区为单位，围绕如何预防和控制职业病危害因素而展开相关服务，尽可能地将职业卫生服务带到人们生活和工作的每一处。标准职业卫生服务是预防和治疗相结合的综合性服务。全面职业卫生服务则涵盖职业卫生涉及的各个方面，包括职业卫生管理、治疗、护理、环境治理、心理咨询和工程改造。结合我国实际情况，大部分区

5、域、行业、企业以及大部分劳动者迫切需要的是基本职业卫生服务。所以，基本职业卫生服务是我国实现人人享有职业卫生目标的必经阶段。2基本职业卫生服务均等化是医药卫生体制改革的必然要求十六届五中全会以来，把实现基本公共服务均等化作为政府关注民生的一项重要举措。所谓基本公共服务是与人们最低层次的需求相对应的，主要包括公共卫生、社会保障、环境保护、公共安全、基础教育等。而基本公共服务是针对人们六项基本权利而产生的，即生存权、健康权、居住权、受教育权、工作权和资产形成权等。所谓均等化是与公平密切相关，涵盖机会均等、过程均等和结果均等三个方面，具有层次性、相

6、对性和地域性等特点。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011）的通知》提出了要全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全公共卫生服务X络，完善以基层医疗卫生服务X络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能；明确国家基本公共卫生服务项目，逐步实现基本公共卫生服务均等化。随着医药卫生体制改革的深入，如何确定基本公共卫生服务项目，如何实现基本公共卫生服务均等化，达到公平、高效、群众满意的目标，已经成为当前中国公共卫生领域的一个热点问题。作为公共卫生服务的组成部分，职

7、业卫生服务以保护劳动者健康为宗旨。国际劳工组织（ILO）指出，保护劳动者健康的宗旨又是为劳动者提供有尊严的工作。职业经历是人一生中最长最重要的过程，职业健康也是生命健康的最重要组成部分。职业卫生服务至少承载了广大劳动者生存权、健康权和工作权等多项基本权利的保障。而为最广泛的劳动力人群提供的基本职业卫生服务是为所有工作场所和所有劳动者提供有效的、最低限度并能够负担得起的职业卫生服务。基本职业卫生服务的主要对象是中小企业、私营企业、非正式的企业，其意义是最低要求、最广覆盖；与广大劳动者的最低层次需求相对应，应满足其得到服务的机会、过程和结果的均等

8、化。所以，基本职业卫生服务均等化是我国本轮医药卫生体制改革的必然要求。3与基本公共卫生服务相结合是实现基本职业卫生服务均等化的必由之路2009年出台的医药卫生体制改