新医改形势下社区卫生服务

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1、新医改形势下社区卫生服务体系建设与发展战略上海交通大学鲍勇教授博士生导师我国卫生服务体系改革趋势一、卫生服务体系改革的历程医疗卫生服务体系改革的前驱期(1976年-1982年)医疗卫生服务体系改革的发展期(1983年-1988年)医疗卫生服务体系改革的深化期(1989年-1997年)医疗卫生服务体系改革的攻坚期(1998年-2003年)医疗卫生服务体系改革的破冰期(2004年—)医疗卫生服务体系改革的前驱期（1976年—1982年）国家背景：拨乱反正；改革开放；调整、整顿、改革卫生问题：文革后医院管理混乱，损失浪费严重；三次降低医疗收

2、费价格，医院资金严重短缺探索措施：医院科室核算；药品管理实行金额控制、数量统计、实耗实销改革目的：在国家不能增加投入，价格调整难以实施情况下，加强内部管理，增收节支医疗卫生服务体系改革的发展期（1983年—1988年）国家背景：思想更解放一点、改革更大胆一点、工作更扎实一点卫生问题：独家办、大锅饭、一刀切、不核算；卫生服务供不应求改革措施：进入市场改革目的：调动各方面办医积极性；调整医疗收费，解决政府投入不足卫生服务体系改革的深化期（1989年—1997年）国家背景：贯彻党的十三大会议精神，深化改革卫生问题：供需矛盾突出；卫生改革不配套；

3、医疗价格很不合理改革措施：进一步进入市场改革目的：增强卫生事业单位的生机和活力为中心环节；继续改革不合理的医疗服务价格卫生服务体系改革的攻坚期（1998年—2003年）国家背景：中共中央、国务院召开全国卫生工作会议卫生问题：卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求不相适应；地区间卫生发展不平衡；农村卫生、预防保健工作薄弱；医疗保障制度不健全；卫生投入不足；资源配置不够合理；存在医药费用过快上涨的现象；卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距。改革措施：改革城镇职工医疗保障制度；改革卫生管理体制；改革城市卫生服务体系；改革卫生机构运行

4、机制改革目的：增强卫生事业的活力卫生服务体系改革的破冰期（2003年—）国家背景：我国政府以人为本的执政理念及和谐社会建设卫生问题：依然同前，尤其是非典带来的问题。改革措施：改革城镇职工医疗保障制度；改革卫生管理体制；改革城市卫生服务体系；改革卫生机构运行机制改革目的：增强公民在卫生服务上的公平性二、卫生服务体系改革的模式政府主导思路：由政府举办多数医疗卫生机构，为全民提供廉价的医疗卫生服务。使用一定的市场手段来提高医疗卫生机构的效率。市场竞争思路：政府建立完善的医疗保险体系并建立有效机制约束医疗机构行为。政府应保证弱势群体的基本医疗服

5、务。强调市场竞争在提高医疗卫生市场效率方面的重要性。我国卫生事业现状——SWOT分析五大方面成绩人民健康水平不断提高基本建立遍及城乡的医疗卫生服务体系初步建立了城镇职工医疗保险制度，开展了新型农村合作医疗制度的试点和扩大试点重大传染病防治取得重大进展妇女儿童卫生保健水平的进一步提高突出的问题也有五个方面——医疗资源过分向大医院集中非营利性医疗机构的公益性质淡化多渠道办医的局面没有形成医药费增加过快医疗服务监管薄弱社区卫生服务体系改革基础（一）政策基础2005年12月《卫生事业“十一五”规划》——农村和社区卫生服务是重点农村：卫生服

6、务体系建设、人才培养、合作医疗制度城市：合理的社区卫生服务体系，打牢基础、改善条件、提高水平，不让大医院“大马拉小车”2006年国务院办公厅《关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》国务院《发展社区卫生服务决定》—构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系。（二）2007年卫生部长设想个体：医疗保健——健康管理群体：公共卫生社会：对卫生事业的监督和监管研究：生命科学（三）十七大胡书记报告——8条建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中

7、西医并重实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设深化公立医院改革建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。改革方案（一）目标——123451个目的——健康管理（六位一体、两个基本）2个方向——社区和农村3个联动——医疗、医保、医药4个任务——基本卫生服务项

8、目、基本卫生服务网络、基本药物制度、基本监管机制5个保障——政府、医疗保险、社会（保险和救济）、医院、个体(二)社区卫生改革模式——54321模式5定:首诊医院(社区)、基本医疗项目质量和费用