新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究

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1、新医改背景下公立医院绩效管理模式的研究（煤炭总医院人事处北京100028）【摘要】公立医院的绩效管理模式是当前公立医院改革的难点。如何改变现有的绩效管理模式关系到医改能否成功，关系到能否从根本上解决看病难、看病贵问题。本文通过采用文献法，对国外医疗机构和国内公立医院绩效管理模式进行了比较研究。目的是为当前医疗体制改革探索合适的法人化绩效管理模式提供理论依据。【关键词】医疗体制改革;公立医院;绩效管理;研究【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】1044-5511(2011)09-0129

2、-02实施绩效管理在很长时间以来一直被认为是企业管理的重要工具。近年来为了提高我国公立医院的绩效，一些卫生事业的学者和专家对公立医院绩效管理进行了很多的有益探索。特别是2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》标志着新一轮医改的开始，[１]而公立医院改革的核心是绩效管理模式的改革，绩效管理模式的改革又是公立医院改革的难点。因为绩效管理模式关系到广大医务人员的切身利益，关系到能否解决人民群众所反映的“看病难、看病贵”的关键所在。1我国公立医院的绩效管理模式现状分析所谓的公立医院是指政

3、府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。卫生部提供的资料显示，我国公立医院数量由1978年的9000余所，增加到2009年的1.4万余所。[2]他们的服务对象约占全国患者人数总量的92.4%以上。但是政府作为出资人，缺少特定的出资人代表，政出多门，缺乏统一协调机制，导致所有权和经营权不分，公立医院法人地位不明确，内部人控制现象严重，利益相关者参与治理制度缺失。公立医院的维持、运行和发展主要资金来源是服务收费和药品经营收入。绩效考核一般选用具代表性的经营指标来衡量，例如：门诊人次、住院床

4、日……等等，由于没有统一的考核指标，所以选用的考核指标种类众多，依该组织的经营性质、经营目的、组织大小、特定目标不同而有差异，郝模等[3]在2006年认为公立医院绩效工资改革应当提高医疗机构人员的价值定位、完善分配要素、适当拉开收入差距、确定准人和考核标准。余华英[4]在2008年将公立医院绩效工资分配的考核指标分为以下四类：收入成本率指标、工作量指标、医疗质量指标和社会效益指标。陈就好[5]等在2009年总结医院绩效工资分配有四种模式：一是按科室收支结余的一定比例提取效益工资；二是工作量加上收支结余奖金综合考

5、核；三是平均分配绩效工资的“大锅饭”；四是按生产要素分配。这些都是基于经济效益进行的绩效评估。医疗经济是计划性经济，具有非自由竞争的特性，其生产力高低不能完全以货币衡量，例如：医院所负担的社会责任、治病能力……等，此类医疗品质好坏即是该机构的效能效能，可用的指标较少，不易量化，通常使用的指标有死亡率、解剖率、剖腹产率等等。因此，医院绩效管理是对医院绩效实现过程各要素的管理，它是基于医院战略基础之上的一种有效管理活动。它通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价，将绩效管理的方法应用于医院日常管理活动中，以引导和激

6、励员工的业绩实现、持续改进并最终实现组织的战略目标。在医院绩效管理系统中，医院领导、职能管理部门、中层管理者和员工全部都要参与其中，管理者和员工通过沟通的方式，将医院的战略、中层管理者的职责、管理的方式和手段以及员工的绩效目标等管理基本内容确定下来，通过持续地沟通、反馈，中层管理者帮助和辅导员工清除工作过程中的障碍，并与员工一起共同实现绩效目标，从而实现医院的远景规划和战略。2绩效管理的释义绩效管理最早在企业中的体现主要是进行绩效评估。本文所说的绩效是指具有一定能力（或潜力）的员工围绕所在职位应承担的责任，

7、为实现各阶段的成果所做的努力，以及在努力过程中的具体行为与结果。[6]随着经济与管理水平的提高，越来越多的管理者和研究者意识到绩效评估的局限性和不足，绩效管理正是在对传统的绩效评估进行改进和发展的基础上逐渐形成和发展起来的。目前认为，绩效管理是指为实现组织发展的战略和目标，采用科学的方法，通过对员工个人或群体的绩效目标计划、组织绩效目标实施、对绩效目标实施中员工的行为表现和工作业绩以及综合素质的全面监测和考核、评价，以充分激励员工的积极性、主动性和创造性，持续地改善员工和组织绩效的活动过程，它包括从绩效计划到

8、考核标准的制定，从具体考核、评价的实施，直至信息反馈、总结和改进工作等全部活动的过程。它不等同于绩效考核，是一个循环的系统，它的循环周期包括绩效计划、绩效实施、绩效评价、绩效反馈等环节。绩效管理作为一个管理过程，不是简单的阶段性绩效考核，绩效管理的过程是由管理者和员工共同努力和相互配合完成的，离开了任何一方，绩效管理都将流于形式，走向失败。因此，绩效管理的实现需要管理者和员工就工作目标