上海城镇职工医疗保险基金风险防控策略研究

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1、ｆ■画中图分类号：Ｃ９１３．７学校代码；；１０８５６学号：誦５１３似硕ｄｔ学位论义Ｍ，ａｓｔｅｒＳＴｈｅｓｉｓ．＾＇＇＾．；晦亭Ｓ！ｆｆ；ｒ；；自禱Ｉ蠢誦纖麵ｌ爾喔誦画上海城镇职工医巧保险基金风险目‘臟齡研究社会保障专业作者姓名＾—指导教师—＇？完成日期１６１２０年月＇ｉｉｉ．棚麵画；講ｉ中图分类号：C913.7学校代码：10856学号：M030513123上海工程技术大学硕士学位论文上海城镇职工医疗保险基金风险防控策略研究作者姓名：廖晓瑜指导教师：汪泓专业：社会保障学院：管理学院申请学位：管理学

2、硕士完成时间：2016年1月评阅人：答辩委员会主席：成员：UniversityCode：10856StudentID:M030513123STUDYONRISKPREVENTIONANDCONTROLSTRATEGYOFTHEMEDICALINSURANCEFUNDFORTHEWORKERSINSHANGHAICandidate:LiaoXiaoyuSupervisor:Prof.WangHongMajor:SocialSecuritySchoolofManagementShanghaiUniversityofEngineeringScienceShanghai,P.R.ChinaJa

3、nuary,2016上海工程技术大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所递交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的肉容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期！（＾：＞年月日上海工程技术大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本

4、人授权上海工程技术大学可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。，可采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文保密□，在年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保菊＂＂（请在Ｗ上方框内打Ｖ）：学位论文作者签名：指导教师签名日期：：年寺月＞＾日日期年月日上海城镇职工医疗保险基金风险防控策略研究摘要十八届三中全会中提出要深化医药卫生体制改革，而医疗保险费用难以控制，存在发生基金危机的风险，是医疗保险改革艰难的症结所在。保证医疗保险基金筹资渠道的稳定通畅和资金运营管理的安全，可以有效减少医保基金面临风险的可能性并降低风险损失，同时也

5、能够维持参保职工的医疗保险待遇需求。从现在城镇职工医疗保险基金收支实际情况来看，风险无时不刻在威胁着医保基金的安全运营：医保基金的结余连年增多，呈现“畸高”状态；医保基金的不合理使用，甚至是基金浪费，影响到城镇职工基本医疗保险基金的持续平稳运行和发展。城镇职工基本医疗保险如何实现基金的收支平衡，公平、有效率地为民所用，是目前亟待解决的问题。本文根据我国以及上海市出台的基本医疗保险的政策，使用BP神经网络方法对城镇职工医疗保险基金的风险因素进行分析，并对上海历年的城镇职工医疗保险基金运行状况进行风险评价，在本研究的医疗保险基金预警体系中，根据现有相关政策并结合老龄化等现实情况，将城镇职工

6、医疗保险累计结余可供使用的时间作为判别医疗保险基金风险程度的标准。接下来运用BP神经网络方法、指数平滑预测方法和系统动力学等方法，对上海城镇职工医疗保险基金的未来收支情况进行预测，根据预测结果发现未来上海城镇职工医疗保险基金的累计结余将会逐年增多，累计结余可供使用的时间也会越来越长，城镇职工医疗保险基金在结余不足或过度累积的状态时，都存在发生风险的可能性，过低或过高的结余量将对基金的良性平衡和医疗保险制度的作用发挥产生负面影响。因此建立基于系统动力学的上海城镇职工医疗保险基金风险防控模型，并对将高额药品纳入医疗保险报销机制，适度提高医疗保险报销比例等方案进行模拟仿真，对模型的相关指标，

7、如高额药品专项基金费率和医疗保险基金报销比例等指标进行调整，力争在维持医疗保险制度正常运行的基础上，适度降低医疗保险基金过高的累计结余量，最后提出上海应对城镇职工医疗保险基金风险的政策选择。I基于以上介绍，本研究通过多种方法对上海市未来几年的医疗保险基金收支进行预测，主要有几点发现：（1）城镇职工的医疗保险基金累计结余随着时间推移越来越多；（2）城镇职工的医疗保险基金的当期结余也与来越高，当期结余率将达到20%到53%之间；（3）按照本研究的预