恶性高血压相关临床研究

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1、博士学位论文DOCTORALDISSERTATION论文题目：恶性高血压相关临床研究学科专业：临床医学内科学（肾脏病学）作者姓名：戴韵馨指导老师：陈楠教授答辩日期：2015年4月恶性高血压相关临床研究CLINICALSTUDYOFMALIGNANTHYPERTENSION作者姓名：戴韵馨学号：5078080026导师姓名：陈楠教授导师小组成员：张文副教授谢静远副主任医师潘晓霞副主任医师专业：临床医学内科学（肾脏病学）所在院系：上海交通大学医学院论文提交日期：2015年4月15日恶性高血压相关临床研究CLINICALSTUDYOFMALIGNANTHYP

2、ERTENSION作者姓名：戴韵馨学号：0578080026导师姓名：陈楠教授导师小组成员：张文副教授谢静远副主任医师潘晓霞副主任医师学科（专业）：临床医学内科学（肾脏病学）答辩日期：2015年4月关键词：恶性高血压，血栓性微血管病，Adamts13，补体因子资助基金项目：国家重点基础研究发展计划（2012CB517604）；“十二五”国家科技支撑计划项目：高血压肾损害及缺血性肾脏病的研究（2011BAI10B06）；卫生部行业科研专项项目（201002010）研究方向：恶性高血压、血栓性微血管病申请学位级别：博士培养单位：上海交通大学医学院上海交通大

3、学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。＇学位论文作者签名：碱寒或日期：兴化年４月片日上海交通大学学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查

4、阅和借阅。本人授权上海交通大学可［＾将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。（保密□，在＿＿年解密后适用本授权书。本学位论文属于＾０不保密＾＂＂（请在上方框内打Ｖ）＾学位论文作者签名指导教师签名：／？ｒ日日期年４月日期：年月日‘吨ｉｆ上海交通大学医学院07级临床八年制博士论文恶性高血压相关临床研究摘要目的：分析比较恶性高血压（MHT）患者的临床、肾脏病理、治疗及预后，了解MHT的疾病特点；对其中部分患者行血浆Adamts13及补体因子检测

5、以探究MHT的发病机制。方法：收集2004年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科住院患者中临床确诊MHT者92例（包括单纯MHT者81例和MHT合并TMA者11例），回顾分析这些患者的临床、治疗及预后；分析其中74例肾活检者（包括单纯MHT者68例和MHT合并TMA者6例）的肾脏病理特点；对其中50例MHT患者及另外28例TMA患者，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测血浆Adamts13活性、抗Adamts13抗体浓度、CFH（补体H因子）浓度及MAC（补体攻膜复合物）浓度。结果：92例MHT中81例为单纯MHT（88.0

6、4%），11例（11.96%）为MHT合并TMA。单纯MHT组和MHT合并TMA组均以原发性MHT占大多数（90.12%和81.82%），既往有高血压病史者较多（50.62%和45.45%），均以肾脏受累症状起病为主（67.90%和54.54%），发病时血压明显升高（SBP：221.70mmHg和216.27mmHg，DBP：140.00mmHg和141.00mmHg）。单纯MHT组发病年龄偏大（35.00岁vs30.00岁），男性患者比例高（83.95%vs54.54%），BMI指数较高（26.40kg/m2vs23.91kg/m2）。MHT合并TM

7、A组较MHT组肾功能严重减退（Scr：669.00µmol/lvs287.00µmol/l，eGFR-EPI：8.10ml∙min-1∙1.73m-2vs22.20ml∙min-1∙1.73m-2），血小板数明显减少（93.00×109/Lvs203.00×109/L），血红蛋白量显著下降（82.73g/Lvs120.07g/L），VWF升高（230.86%vs163.65%），并伴大量蛋白尿（尿常规示尿蛋白2+及以上）（100.00%vs79.01%）。MHT治疗以多种降压药联合应用为主，其中MHT合并TMA组透析（血液透析或腹膜透析）率高（63.6

8、4%vs12.34%）。经及时有效的治疗，单纯MHT组和MHT合并TMA组患者的预后较好，治愈