分步延期手术在治疗高能量pilon骨折的应用价值

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1、分类号：R683.42学校代码：10062密级：学号：2011702337硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：分步延期手术在治疗高能量Pilon骨折的应用价值TITLEApplicationvalueoffractionaldelayedsurgeryontreatmentofhighenergyPilonfracture一级学科：临床医学二级学科：外科学骨外论文作者：王欣指导教师：舒衡生教授天津医科大学研究生院二零一五年五月分类号：R683.42学校代码：10062密级：学号：2011702337学位类别：科学学位学科门类：医学硕士学位

2、论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：分步延期手术在治疗高能量Pilon骨折的应用价值TITLEApplicationvalueoffractionaldelayedsurgeryontreatmentofhighenergyPilonfracture一级学科：临床医学二级学科：外科学骨外论文作者：王欣指导教师：舒衡生教授天津医科大学研究生院二零一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成

3、果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：通常把胫骨远端涉及胫距关节

4、面的骨折定义为Pilon骨折，高能量Pilon骨折患者致残率高，临床处理棘手，术后并发症较多，其特点是胫骨远端骨折粉碎伴有不同程度的关节面压缩及塌陷，可合并有外踝骨折，软组织损伤严重，临床治疗起来比较困难。如何选择恰当的手术时机和手术方式是值得研究的临床课题。临床处理Pilon骨折患者，传统早期切开复位内固定手术治疗在骨折后8小时内进行。随着医学技术的发展与进步，许多学者采用分步延期手术治疗Pilon骨折，先进行骨牵引术，一段时间牵引，软组织功能恢复后，再进行手术治疗。作者通过对传统早期切开复位内固定与采用分步延期手术治疗高能量Pilon骨折的随访观察，对比二者在

5、治疗Pilon骨折的手术时间；术中出血量；术后软组织并发症发生情况；骨折影像学愈合时间；负重下地时间；3个月、6个月、12个月Baird踝关节评分，为临床合理选择Pilon骨折手术方式提供参考。方法：选取2009年1月-2013年12月期间，我院骨科收治的Pilon骨折Ruedi-Allgower分型II型、III型的高能量Pilon骨折患者，共计58例。按照手术时机及治疗方式的不同分为：观察组36例采用分步延期手术治疗，对照组22例接受早期切开复位内固定治疗。其中观察组中男26例，女性10例，年龄22-50岁，平均年龄（32.6±2.69）岁；受伤时间2-6h，

6、平均时间（3.4±0.67）h；受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤15例；闭合性骨折19例，开放性骨折17例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型24例。对照组患者中男16例，女性6例，年龄23-51岁，平均（34.6±2.71）岁；受伤至手术时间3-6h，平均（3.6±0.28）h；受伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤8例；闭合性骨折12例，开放性骨折10例；Ruedi-Allgower分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型15例。患者急诊收治入院后，对照组患者采取早期切开复位内固定手术。术前三维CT检查了解骨折粉碎情况以指导手术。对伴有外踝骨折患者，先行外踝

7、骨折复位固定，使外踝长度恢复，纠正距骨外移；而后暴露胫骨远端关节面，直视下进行复位，并植入钢板固定。术中均进行了植骨。术中行C型臂检查，显示骨折解剖复位，内固定物位置规格合适固定牢固。观察组患者入院后先进行跟骨牵引，牵引重I天津医科大学硕士学位论文量约5-6kg。观察骨折部位周围皮肤状况，软组织肿胀消退，皮肤条件稳定，皱纹试验阳性后再行切开复位内固定治疗。手术方法同对照组。两组患者术后均予患肢垫高、抗生素预防感染，术后12-24小时开始主动练习患肢肌肉的等长收缩运动。换药时协助患者行患肢被动功能锻炼，嘱患者积极进行患肢主动功能锻炼。观察两组患者的手术时间及术中出血

8、量；术后软