高能量Pilon骨折的手术治疗.doc

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1、高能量Pilon骨折的手术治疗【摘要】目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38例单侧胫骨Pilon骨折病例，38例中9例行切开复位三叶型钢板内固定，26例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者24例、辅以石膏托者2例。术后平均随访30.2个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，38例患者中，优28例，良8例，可2例。术后3例出现创面不愈合，4例发生感染，1例骨折延迟愈合，4例发生关节退行性变。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取

2、得良好手术效果的关键。【关键词】胫骨骨折；手术；骨折固定术　　SurgicalTreatmentofHighEnergyTibiaPilonFracture　　Abstract：ObjectiveToevaluatethechoiceofoperativemethod，timingofsurgeryandtheeffectoftibiaPilonfracture.Methods38patientswithunilateraltibiaPilonfractureoperativelytreatedbetween1998and2004werefol

3、lowedup.9patientswereunderwentinternalfixationwiththecloverleafplate，26patientshadlimitedopenreductionandinternalfixationcoupledwithexternalfixation，whichincluded24patientswiththeexternalfixationapparatusand2patientswithplastersplint.Theaverageperiodoffollowupofthese38patie

4、ntswas30.2months.ResultsAccordingtoMazur′scriterion，theresultofthetreatmentwasevaluatedasexcellentin28patients，goodin8patientsandfairin2patients.Complicationsincludedwounddehiscencein3cases，infectionin4cases，delayedunionoffracture1caseandlatedegenerativechangesoftheanklejoin

5、tin4cases.ConclusionItisimportanttohavetherightchoiceandtimingofsurgeryandcorrectmethodoffixationintibiaPilonfractures.　　Keywords：tibialfracture；operation；fracturefixation　　Pilon骨折又称为Hammer或tibialplafond骨折，指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，常累及腓骨，其中车祸和高处坠落所致的高能量损伤常见，是关节内骨折中较难治疗的一种创伤，并发症及合并

6、症的发生率亦很高。近年来，随着建筑业和交通业的快速发展，高能量Pilon骨折日渐增多，约占下肢骨折的1％，手术原则与手术方法也不断修正和改进。本文对我院近年施行手术治疗的Pilon骨折患者进行了随访与回顾性分析，探讨最佳手术方法、手术时机以及临床疗效。　　1资料方法　　1.1一般资料自1998年1月至2004年12月，我院共手术治疗385例单侧胫骨Pilon骨折患者，其中22例合并腓骨骨折。男30例，女8例；年龄17～63岁，平均40.5岁；左侧13例，右侧25例；伤后至接受手术治疗的时间为8h～12d，平均8.5d。根据RuediAllgo

7、wer分型［1］，Ⅰ型(简单劈裂，轻度移位或无明显移位)3例，Ⅱ型(明显移位但关节面无粉碎)14例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩骨折)21例。致伤原因分别为高处坠落伤20例，交通伤16例，重物砸伤2例。　　1.2手术方法　　1.2.1合并腓骨骨折的患者首先固定腓骨，恢复腓骨长度38例患者中22例合并腓骨骨折，Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例。16例腓骨骨折位于下胫腓联合以上者，施行动力加压钢板(dynamiccompressionplates，DCP)固定；6例骨折位于下胫腓联合以下者，2例行张力带固定，4例行踝螺钉固定。　　1.2.2胫骨固定本组有

8、35例患者行胫骨内固定，其中Ⅰ型2例，以螺丝钉内固定加外固定支架固定；Ⅱ型14例，6例行螺丝钉内固定加外固定支架固定，2例螺丝钉内固定辅以石膏外固定，