高能量pilon骨折的手术治疗

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1、高能量Pilon骨折的手术治疗【摘要】目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法回顾性分析1998至2004年进行手术治疗的38例单侧胫骨Pilon骨折病例，38例中9例行切开复位三叶型钢板内固定，26例行有限切开内固定并辅以外固定，其中应用外固定支架者24例、辅以石膏托者2例。术后平均随访30.2个月。结果采用Mazur评分系统评估手术疗效，38例患者中，优28例，良8例，可2例。术后3例出现创面不愈合，4例发生感染，1例骨折延迟愈合，4例发生关节退行性变。结论正确选择手术时机，根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术效

2、果的关键。【关键词】胫骨骨折；手术；骨折固定术　　SurgicalTreatmentofHighEnergyTibiaPilonFracture　　Abstract：ObjectiveToevaluatethechoiceofoperativemethod，timingofsurgeryandtheeffectoftibiaPilonfracture.Methods38patientsitedopenreductionandinternalfixationcoupledonths.ResultsAccordingtoMazur′scriterion，the

3、resultofthetreatmentportanttohavetherightchoiceandtimingofsurgeryandcorrectmethodoffixationintibiaPilonfractures.　　Keymer或tibialplafond骨折，指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，常累及腓骨，其中车祸和高处坠落所致的高能量损伤常见，是关节内骨折中较难治疗的一种创伤，并发症及合并症的发生率亦很高。近年来，随着建筑业和交通业的快速发展，高能量Pilon骨折日渐增多，约占下肢骨折的1％，手术原则与手术方法也不断修正和改进。本文对

4、我院近年施行手术治疗的Pilon骨折患者进行了随访与回顾性分析，探讨最佳手术方法、手术时机以及临床疗效。　　1资料方法　　1.1一般资料自1998年1月至2004年12月，我院共手术治疗38例单侧胫骨Pilon骨折患者，其中22例合并腓骨骨折。男30例，女8例；年龄17～63岁，平均40.5岁；左侧13例，右侧25例；伤后至接受手术治疗的时间为8h～12d，平均8.5d。根据Ruedi?Allgoicpressionplates，DCP)固定；6例骨折位于下胫腓联合以下者，2例行张力带固定，4例行踝螺钉固定。　　1.2.2胫骨固定本组有35例患者行胫骨内固

5、定，其中Ⅰ型2例，以螺丝钉内固定加外固定支架固定；Ⅱ型14例，6例行螺丝钉内固定加外固定支架固定，2例螺丝钉内固定辅以石膏外固定，1例行胫骨DCP固定后辅以外固定支架，5例行三叶型钢板内固定；Ⅲ型19例，15例行螺钉加外固定支架固定，4例软组织损伤严重者，一期外固定支架固定，延期行切开复位三叶型钢板固定。3例未行胫骨内固定的患者，Ⅰ型1例，固定腓骨后行胫骨外固定支架固定；Ⅲ型2例，在腓骨固定后行胫骨切开复位，单纯以外固定支架固定。　　1.2.3植骨对干骺端有缺损者予以植骨，恢复关节面的平整。10例患者予以植骨，Ⅱ型2例，Ⅲ型8例。6例采用自体髂骨移植，4例

6、采用人工骨。　　1.2.3合并伤的处理8例患者发生合并伤，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例。2例为对侧踝关节骨折，1例为对侧距骨骨折，2例为对侧胫骨骨折，5例均于Pilon骨折手术后即刻行切开复位内固定；2例为Colle′s骨折，予以石膏固定；1例第1腰椎轻度压缩骨折，未予特殊处理。　　1.3疗效评价标准根据Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行疗效评定［2］。优：＞92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药；差：

7、＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。　　1.4术后处理根据手术方法与患者骨折的具体情况决定术后的功能锻炼。采用三叶型钢板固定的患者术后第3天即可开始功能锻炼；采用螺钉内固定加石膏外固定者，术后4～6周开始功能锻炼；应用外固定支架者，一般须在术后6～8个月拆除外固定支架后方可进行锻炼。(责任编辑：)　　1.5结果术后随访6～55个月，平均30.2个月。手术疗效评定结果为：优28例，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例；良8例，Ⅱ型2例，Ⅲ型6例；可2例，为Ⅲ型。本组有3例患者术后创面不愈合，2例为开放性骨折，1例因伤后第7天行切

8、开复位内固定，伤口张力过大而未闭合，分别于术后第2周和第4周植皮覆