MIPO技术治疗高能量Pilon骨折.doc

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1、MIPO技术治疗高能量Pilon骨折［摘要］目的观察应用MIPO（minimallyinvasiveplateoseoynthesis）技术治疗Pilon折的临床效果，探讨在高能量卩ilontT折应用MIPO技术治疗的临床应用价值。方法回顾分析2008年8月〜2012年8月间38例在我院应用MIPO技术治疗的高能量Pilon骨折患者为MIPO技术组。入组患者平均年龄39.2岁，按照Ruedi-Allgower骨折分型，其中II型28例，III型10例；对照组采用切开复位内固定术，共纳入42例患者

2、,II型骨折25例，III型骨折17例。采用踝关节01reud-Molander功能评分对踝关节功能进行评价。对两组的手术前后X线资料和随访结果进行数据分析。结果两组病例均获得随访，平均随访时间为1・9年（1〜3.2年）。两组患者Olreud-Molander踝关节评分差异具有统计学意义（P<0.05）o结论结合完善的术前计划、恰当的手术时机，应用MIPO技术治疗高能量卩ilon骨折能够取得良好的效果。［关键词］高能量损伤；P订on骨折；MIPO技术；骨折内固定［中图分类号］R687.3［文献标

3、识码］A［文章编号］1673-9701（2016）05-0004-05Pilon骨折（也称胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂骨折）是指累及胫骨远端干肪端与关节面的劈裂压缩或粉碎骨折，可同时伴有内踝骨折、外踝骨折或后踝骨折，并且常伴有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，是骨科常见的关节内骨折之一。虽然在临床工作有多种方式治疗P订on骨折,但无论应用何种治疗方式，具预后并不十分理想。在卩iIon骨折治疗过程中，高能量P订on骨折的治疗，在临床上仍具有一定困难性和挑战性。本文对38例高能量P订on骨折患者进行

4、回顾性比较分析，所有病例均采用Ruedi-Allgower#折分型［1］中的【I、III型Pilon骨折。所有病例均应用MIPO（minimallyinvasiveplateoseoynthesis）技术进行手术治疗。随访结果按Olreud-Mol且nder等［2］踝关节功能评分进行功能评价。根据X线资料（治疗前后）和随访结果，对高能量Pilon骨折应用MIP0技术治疗的临床效果进行深入分析，对于高能量Pilon骨折来说，完善的术前计划、合适的手术时机、熟练地应用MI卩0技术等问题进行讨论，为治

5、疗高能量P订on骨折的方法选择提供理论依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年8月〜2012年8月在我院治疗的高能量P订on骨折且获得完整临床资料共80例患者，MTPO技术组为运用MTPO技术治疗共38例,男25例，女13例；年龄18〜60岁，最大59.3岁，最小18.5岁，平均39.2岁；病因：交通伤19例，高空坠落伤11例，机器碾轧伤8例。所有病例单侧新发骨折，合并损伤包括：颅脑损伤2例，内脏损伤1例；伴有其他部位骨折包括：脊柱骨折6例，跟骨骨折3例，距骨骨折1例。根据Ru

6、edi-Allgower骨折分型［1］：II型28例；UI型10例。切开复位内固定术组42例，II型25例，III型17例；病因：交通伤20例，高空坠落伤22例。合并损伤：颅脑损伤3例，内脏损伤2例；伴有其他部位骨折包括：跟骨骨折5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0・05）,具有可比性。1.2手术方法1.2.1MIPO技术患者平均在伤后13.5d进行手术，其中21例患者采用腰硬联合麻醉，17例采用全身麻醉。术中应用止血带。麻醉满意后，取仰卧位，伴有腓骨骨折先行腓骨固定，取腓骨悄后侧纵行

7、切口，注意避免损伤腓浅神经，显露腓骨，复位，选用重建钢板或解剖板固定。胫骨远端骨折，C型臂透视决定钢板长度和放置位置，胫骨远端前内侧锁定接骨板近端至少保留4孑L,避开软组织严重损伤部位，应用MIPO技术，沿内踝切口，充分显露胫骨远端内侧面，注意保护人隐静脉，C型臂透视下，间接复位；对于关节面粉碎严重（关节面移位较大）、间接复位不满意的,则另行一切口进行辅助复位，以距骨作为骨折复位模板，恢复关节面解剖形态，充分利用复位钳或克氏针进行临时固定，C型臂透视，复位及长度恢复后，LCP板桥接固定（胫骨前内

8、侧锁定板）。检查骨折是否稳定，尤其是前方骨折块，若存在固定不确切，需螺钉单独固定，增强稳定性；对于关节面严重压缩或干飾端骨缺损，需用自体骨进行植骨。确定复位固定满意后，关闭切口。1.2.2切开复位内固定术平均在伤后14d手术，其中31例患者采用腰硬联合麻醉，11例采用全身麻醉。术中均应用止血带。术中取适合充分暴露骨折端的手术切口，直视下复位骨折，克氏针临时固定，并用C型臂确认复位满意。以LCP接骨板固定骨折，C型臂透视下确定骨折对位对线良好。放松止血带，止血冲洗，逐层关闭切口。1.3术后处理根据