凝血功能与危重症患者预后的相关性研究

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1、学校代码10459学号或申请号201222443578密级公开都州k^硕士学位论文凝血功能与危重症患者预后的相关性研究作者姓名：路。南11南导师姓名：孙同文教授学科门类:医学专业名称:全科医学培养院系:第一临床学院完成时间：2015年3月原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研宄作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：紹泰豪曰期："Wt

2、年i"月//曰学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被査阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：錄•净曰期：年J月//曰Athesis(di

3、ssertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterThepredictivevalueofcoagulationfunctionincriticallyillpatientsByNannanLuSupervisor:Prof.TongwenSunGeneralMedicineTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMay2015摘要凝血功能与危重症患者预后的相关性研究硕士研究生：路喃喃导师：孙同文专业：全科医

4、学河南郑州450052摘要目的和背景凝血功能紊乱是重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）中常见现象。由于创伤、感染、休克等各种原因，危重患者易出现血管内皮损伤，继发炎症反应失控，凝血系统激活引起纤维蛋白沉积在各种器官，引起各脏器缺血和坏死，还可激活白细胞、血小板上的受体，导致血小板活化、血管细胞活化，从而引起白细胞活化，刺激血管内皮产生炎症介质，这些炎症介质激活提高凝血和纤维蛋白形成，从而导致重要脏器缺血性损害和系统性炎症反应引起凝血系统紊乱、纤维蛋白沉积、微血栓形成。炎症反应与凝血系统“交叉对话”，互相激活，互

5、相影响。由于创伤、感染等各种原因造成生命或器官功能立即出现短暂或较长期的病理生理障碍,需要立即进行有效的气道管理、呼吸循环支持、脑功能复苏以及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。因多重打击，危重患者死亡率较高，有研究显示住院天数超过3[1]天者死亡率接近35%。有些患者症状不严重，但病情发展迅速，易被忽视，为防止潜在的危重病患者病情迅速恶化，了解危重患者临床预后迫切需要，评估危重患者疾病严重程度和预后、识别死亡风险危险因素对临床医生有很大价值。APACHEII评分常被用作评估危重患者死亡率，其分值与危重疾病患者的预后呈正相关，随着评分升高，

6、预后逐渐变差，死[4]亡可能性越大。然而它相对复杂，评分指标多，主观性大，对个体死亡预测有一定偏差。所有危重患者尤其是合并MODS的患者几乎均存在凝血功能紊乱，包括促凝因子活性增加、纤溶系统受抑、抗凝血因子活性下降等，严重凝血系统激活最终引起凝血因子消耗和出血倾向，导致弥漫性血管内凝血（DIC）发生，是临床常见急危重出血综合征。凝血功能紊乱不仅是危重患者出现多器功能障综合征的表现，更是其重要的触发因素，不仅贯穿于重症患者整个病理过程，也是危重疾病发生和发展主要因素之一，凝血指标在临床检测上相对I摘要快速、方便，然而目前单个凝血指标异

7、常尤其是D-二聚体异常是否能预测危重症患者的预后还不太明确。为进一步明确危重患者中凝血功能紊乱发生率及其与危重患者预后相关关系，本文通过观察危重症患者入院后24小时内凝血指标；探讨凝血功能对危重症患者预后的判断价值。方法选取2013年1月至2013年12月郑州大学第一附属医院综合ICU住院患者940例，其中男性577例，女性363例，年龄平均（53.25±19.49）岁，排除预先使用抗凝剂如口服华法林、鼠药中毒者。记录患者入院24h内的血凝试验及其他相关临床资料。按出院时结局分为存活组及死亡组。存活组包括799例，死亡组共计141例

8、，应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。连续性数据变量以均数±标准差（x±S）表示，分类数据用百分率表示。根据方差是否齐性选择应用t检验或者校正t检验，如不满足方差齐性则应用非参数检验。多因素分析应用logistic回归分析；计