危重症患者甲状腺激素的改变及其预后评估

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1、危重症患者甲状腺激素的改变及其预后评估王智英王艳孙海燕张莉(云南省第三人民医院重症医学科)【摘要】目的评估危重患者甲状腺功能的改变及其对预后的影响。方法选择ICU的危重症患者192例，测定血清甲状腺素水平，计算APACHEII评分，进行统计分析。结果正常甲状腺功能病态综合征(ESS)患者的APACHEII评分死亡率明显高于甲状腺功能正常的患者。结论血清甲状腺激素水平和APACHEII评分可以作为危重症患者预后的监测指标，低甲状腺素水平，高APACHE1［评分与患者的死亡率相关。【关键词】危重症患者，正常甲状腺功能病态综合征，APACHEII评分【中图分类号】R2【文献标号

2、】A【文章编号】2095-9753(2016)3-0012-02Abstract:ObjectiveToevaluatethechangesofthyroidfunctionincriticallyillpatientsanditseffectonprognosis.MethodsSelect192casesofcriticallyillpatientsinICU,measurethelevelsofserumthyroidhormoneandcalculateAPACHEIIscores,andthenmakestatisticalanalysis.ResultsThe

3、mortalityrateofAPACHEIIinpatientswitheuthyroidsicksyndrome(ESS)wassignificantlyhigherthanthatinpatientswithnormalthyroidfunction.ConclusionSerumthyroidhormonelevelandAPACHEIIscorecanbeusedasmonitoringindicatorsofprognosisincriticallyillpatientswithlowthyroidhormonelevels,andhighAPACHEIIsc

4、oreisassociatedwithmortality.Keywords:criticallyillpatients,euthyroidsicksyndrome,APACHEIIscore危重症患者通常会出现一系列内分泌紊乱，最常见的内分泌紊乱是正常甲状腺功能病态综合征(ESS),亦称非甲状腺疾病综合征(NTIS)。指由于严重的急、慢性全身性疾病导致的甲状腺功能检测异常，而甲状腺木身并无病变的一组临床综合征，常发生于外伤、感染、缺氧或休克时，机体因应激反应分泌各种细胞因子和炎症介质，如白细胞介素-6(IL-6)＞肿瘤坏死因子α(TNF-α)等，这

5、些物质单独或共同作用于下丘脑・垂体・甲状腺轴，肝脏脱碘酶系统或碘与甲状腺球蛋白的结合等不同环节，导致血清甲状腺素(TH)水平的改变。ESS可分为四种类型：低T3综合征，低T4综合征，低T3伴低T4综合征、低T3伴高T4综合征。甲状腺激素水平与危重症患者的死亡率相关,60%-70%的危重症患者会发生ESS[l]o本文通过入住ICU患者进行TH测定，计算APACHEII评分，探讨甲状腺激素水平与APACHEII评分的相关性及危重症患者的预后评估。1.资料与方法1.1临床资料选择2013年1月至2015年1月本院ICU收治的危重症患者192例，男性117例(61%),女性75例

6、(39%),平均年龄62±8.9岁，收治疾病包括重症肺部感染，慢性阻塞性肺疾病急性加垂,急性左心衰，急性心肌梗死，急性重症胰腺炎，消化道大出血，胃肠穿孔术后,脑出血，脑梗死，泌尿系感染。对诊断有甲状腺功能减退或亢进或相关病史的患者排外。1.2方法对危重患者入住ICU24小时内采集外周静脉血、制备血清，采用化学发光免疫分析法测定T3、T4、FT3、FT4和TSH水平，同时进行APACHEII评分。1.3统计学处理使用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计量资料已X±S表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有显著性差异。

7、2.结果2.1ESS发生率192例危重症患者中，151例(78.6%)患者有各种类型的ESS,其余41例(21.4%)甲状腺功能检测正常。详见表12.2ESS与预后危重症患者血清甲状腺激素水平与APACHEII评分及死亡率见表2o合并ESS死亡率为32.45%(49/151),无ESS死亡率21.95%(9/41),两组比较有显著差异(P<0.05)o3.结论3.1发病机制有关ESS的发病机制至今尚未完全阐明，不同的学者有不同的观点。可能的原因主要有以下几种：1.疾病状态下存在下丘脑・垂体・甲状腺轴功能的改变，使垂体对外周血T