肝病患者甲状腺激素改变的临床意义.doc

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1、肝病患者中状腺激素改变的临床意义本文研究各种类型肝病患者血清甲状腺激素和垂体促甲状腺激素浓度的变化及其与临床、实验室检查的相互关系，并探讨其临床意义。1资料和方法1.1病例选择经临床及实验室检查，确诊为无甲状腺疾病及其他严重疾病的肝病患者238例。其中急性甲型肝炎60例，慢性乙型肝炎30例，肝炎后肝硬化60例(代偿期及失代偿期各3。例)，原发性肝细胞癌40例，男192例，女66例。平均年龄(45.7±10.4)岁。所有患者均未服用可能影响甲状腺激素的药物。1.2方法1.2.1临床检查详细记录病史和体征，肝脾超声检杏

2、。部分作食道静脉X线。1.2.2实验室检查包括血常规，血小板计数。血清转m(ALT),r-谷氨酰转肽®(r-GT),白、球蛋白，HAV和HBV标志等。放射免疫法(RIA)测定：总三碘甲状腺原氛酸(T₃₃₄₄₃

3、测定结果(见表1)。2.1.1急肝、慢肝计138例,6项甲状腺激素浓度及T₃/r-T₃都在正常范围内。2.1.2肝硬化60例中，低T₃血症22例，低FT₃血症20例,低T₄血症14例，高r-T₃血症30例。进一少分为代偿与失代偿期二组各30例中，低T₃血症分别为2例与20例，低FT₃血症分别为2例与18例，低T₄血症分别

4、为0与14例，高r-T₃血症分别为12例与18例。两组间结果差别有统计学意义(PC01)。对患者随访3个月60例肝硬化患者,有14例T₄<51.48nmol/L,10例死亡；18例T₃<0.6nmol/L和r-T₃₃/r-T₃<0.5,14例死亡。存活病例复杏T₃.T₄值均有回升,r-T₃

5、sub>值下降。2.1.3原发性肝癌临床上伴有不同程度肝硬化的40例肝癌患者，低T₃血症22例，低FT₃血症20例。低T₄血症10例，高r-T₃血症28例。2.2甲状腺激素血浓度与临床、肝功能试验的关系2.2.1临床表现的关系T₃值与腹水、上消化道出血、肝性脑病密切相关。在60例肝硬化及40例伴肝硬化合并肝癌病例中，40例有腹水与60例无腹水患者，其低T₃血症分别为28例与22例,(P

6、<0.01)。18例有上消化道出血与82例无上消化道出血患者,其低T3血症分别为16例与34例(P<0.01)o12例有肝性脑病与88例无肝性脑病患者，其低T₃血症分别为10例与38例(P<0.01)024例低T₄血症患者，全部具有上述3种并发症之1或2项。2.2.2甲状腺激素水平与肝功能试验的关系对肝硬化病例血清白蛋白小于25g/L者,其白蛋白浓度与T₃>FT₃值呈正相关，与r-T₃值呈负相关。血清中胆红

7、素大于51.3umol/L者,其T〈sub>3〈/sub>、FT〈sub>3〈/sub>值与之呈负相关，与r-T₃呈正相关。凝血酶原时间与T〈sub>3〈/sub>、FT₃呈负相关，与r-T₃呈正相关。甲状腺激素浓度与ALT、lGT、r球蛋白(电泳)、ALP、AFP、免疫球蛋白等无相关。3讨论肝脏在甲状腺激素的分布、代谢及处置方面起着重要作用。肝脏也是甲状腺激素作用的靶器官之一。T₄活性相对甚低，通过脱桃形成具高生物活性的激素T

8、₃0肝脏是T₄转换成T₃最重要的场所，肝脏摄取的T₄20%氧化脱氛后降解或葡萄糖醛酸化后从腥道排出。80%的T₄在肝脏内转化为具有高度活性的T₃.不活动的逆T3(rT3)和一系列其他可能具活性的代谢产物。T₄