胸椎硬膜背部膜椎韧带的解剖观测及其临床意义

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1、分类号密级ＵＤＣ编号／？似省似爹硕壬学位论文胸椎硬族背巧膜椎颖带巧解剖观测及其临床患义Ａｎａｔｏｍｉｃｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｏｒｓａｌｍｅｎｉｎｇｏｖｅｒｔｅｂｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃｄｕｒａｍａ化ｒ陈荣滋导师巧名巧巧教巧专业名称外科学（骨外）巧养类型学术巧论文巧交日期２０１Ｓ年３月２５日南方医科大学２０１２级硕击学位论文胸椎硬膜背部膜椎初带的解剖观测及其临床意义乂ｎａ化ｍｋｓｔｕｄｙａｎｄｃｌｉｎ

2、ｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｄｏｒｓａｌ＊ｍｅｎｍｇｏｖｅｉｔｅｂｒａｎｉａｍｅｎｔｓｏｆ化ｅｔｈｏｒａｃｉｃｄｕｒａｍａ化ｒｇ课题来源：自选学位申请人陈荣滋导师姓若张辉教授专业為称外科学（骨外）培养类型学术型培养层次同等学历硕壬研究生所在学院第二临床医学院答辩委员会主席蔡道＋教授答辩委员会委员黄华扬教授廖歲明教授梁伟国教授，李松健教授２０１５年３月２５日广州硕去学位论文胸椎硬膜背部膜椎顿带的解剖观测及克院床意义硕：±：研究生：陈荣滋指导教师：张辉摘要．＇脊柱硬膜与周围椎管壁

3、之间存在正常的初带结构，４０版缸ａｙＳ解剖学称其为膜椎初带ｍ州ｉｎｏｖａｒｔｅｂｒａｌｌｉａｍｅｎｔｓ）这些初带将硬膜向前连于后级（ｇｇ，初带或椎体后表面，向后连于椎板或黄初带。也有学者将这些初带称为化ｆｍａｎｎ初带，，许多Ｗ往的文献曾对这些初带进行过报道及描述但至今仍未引起人们的普遍认识。近年来，膜椎初带的临床意义特别是对于脊柱外科手术的意义逐渐被学者发现。Ｓｏｌａｒｏｇｌｕ等在手术中发现，在Ｌ５／Ｓ１水平，硬膜与后方黄初＂＂带么间存在初带连接，称其为ＡＴＡ初带，他们认为送些初带非常重要，是造，成术中硬膜撕裂的潜在危险因素，他们提出减压之前先行切断此初带

4、是减少术后脑脊液漏的关键步骤。无独有偶，史本超等对腰椎和颈椎硬膜背部膜初带进行了系统的解剖学研究，他们认为膜椎初带与脊柱手术硬膜撕裂与硬膜外出血有关，建议术中应先行探查并切断此初带，Ｗ减少相关手术并发症。遗憾的。是，对于胸椎硬膜背部膜椎初带的研究较为罕见脊柱手术中硬膜损伤的发生率约为０．６９Ｔ１７．４％，术后脑脊液漏的发生率约为２．３１％、．３７％。硬脊膜损伤除原发性损伤外，大部分主要是医源性损伤，尤其在手术操作过程中造成的，Ｗ错夹伤或撕裂伤为主。胸椎后路椎管减压是胸椎常见的手术方式，由于该术式需要去除椎板及黄初带，有可能损伤硬膜造成脑脊液、。

5、漏损伤血管致大出血甚至硬膜外血肿等，造成严重并发症硬脊膜损伤如果处理不当往往会导致脑脊液漏，有可能形成硬脊膜假性囊肿，引起脊髓或神经Ｉ摘要根损伤，，严重者可Ｗ发生感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎甚至合并脑腺肿及颇内出血，威胁生命。如何预防术中硬膜撕裂及其并发症是脊柱外科区师必须面对一的问题之。硬脊膜损伤大部分位于背旁側，文献报道占７４．６％。术者手术操作粗暴或对解剖结构不甚清楚等均可导致医源性硬脊膜损伤，导致脑脊液漏。因此，为防止硬脊膜损伤致脑脊液漏的发生，术中对解剖结构的识别及精细的操作显得尤为重要。据Ｎｅｗｅｌｌ报道，硬膜与椎管壁间的纤维束最先

6、由Ｍｅｃｋｅｌ（１８１７）和Ｈｕｍｐｈｒｙ（１８５８）报道，Ｔｒｏｌａｒｄ（１８８８）和Ｈｏｆｍａｎｎ（１８８９）详细描述了送些纤维条带。巧８６Ｂｌｏｍｂｅｒ２年，ｇ［１］对内窥镜进行改造，称其为硬膜外镜，用其对尸体标本腰椎硬膜外腔进行观察一，发现毎例标本的硬膜背部中线处都有结缔组织条带将硬膜连接到黄初带上。Ｇｅｅｒｓ等发现，在１１周大的胎儿脊柱标本中就已经有膜椎初带的出现，组织学研究表明，膜椎初带主要是由致密结缔姐织构成，混合有弹性纤维，周围有脂肪小叶包围，特殊免疫組化方法证实，它们主要是由Ｉ型胶原纤维组成。我们的组织学研究证实膜椎初带主要由胶原纤维

7、构成，弹性纤维含量相对较少。通过对胎儿脊柱硬膜外腔的膜椎初带的观察，其与成人此初带的组织学特性相似，确定了这些初带是先天形成而非后天获得的。我们认为，目前对于胸椎硬膜背部膜椎初带的研究尚存在Ｗ下几个方面的问题：（１）腹號部硬膜背侧、腹侧和侧方连接结构，国内外相关报道较多研究较，为成熟，但胸椎硬膜背侧与椎管壁之间的初带结构罕见对其报道。（２）在颈椎、腰椎硬膜背部膜椎初带系统的解剖学研究较多，但至今没有针对胸椎硬膜背