颈椎硬脊膜后方膜椎韧带的解剖学研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕去学位论文颈椎硬脊膜后方膜椎糊带的解剖学研究ｒｉｏｒＡｎａｔｏｍｓｔｕｄｙａｂｏｕｔｔｈｅｍｅｎｉｎｏｖｅｒｔｅｂｒａｌｉｇａｍｅｎｔｓｉｎｔｈｅｏｓｔｅｙｇｐｃｅｒｖｉｃａｌｅｐｉｄｕｒａｌＳｐａｃｅ郑雪峰Ｔ自海教授导师姓名专业名称人体解剖与组织胚胎学培养类型学术型论文提交日期２０１５年３月２４日南方运科大学２０口级硕壬学位论文颈椎硬替膜后方膜椎初带的解剖学研究Ａｎａ化ｍｙＳ化ｄａｂｏｕｔｔｈｅｍｅｎｉｎｇｏｖｅｒｔｅｂｒａｌｉｇａｍｅｎｔｓ

2、ｉｎｙｔｈｅｏｓ化ｒｉｏｒｃｅｒｖｉｃａｌｅｐｉｄｕｒａｌＳｐａｃｅｐ课题来源；自选学位申请人郑雪峰导师姓名了自海教授专业名称人体解剖与组织胚胎学培养类型学术型培养层次硕去所在学院基础医学院答辩委员会主席汪华矫教授答辩委员会委员徐杰教授黄文华教授欧阳钓教授廖华教授２０１５年０３月２４日广州硕去学位论文颈椎硬脊膜后方膜椎初带的解剖学研究硕壬研究生：郑雪峰指导教师：下自海教授摘要、目前，预防硬脊膜撕裂硬脊膜外血肿是脊柱外科手术中较为棘手的问题。、硬脊膜损伤是脊柱外科手术

3、操作中的常见并发症，如处理不当可发生脑脊液漏形成硬脊膜假性裹脚，严重者可导致椎管内感染甚至烦内感染，严重威胁病人的生命安全。硬脊膜外血肿在脊柱手术中也较常见，虽然能引起神经功能减退？０．１％０．２４％４０％病因不明。硬脊的硬脊膜外血肿的发病率较低，为，但其中有。膜外血肿起病较急，病情发展迅速，如不及时处理，将引起严重的后果导致硬脊膜外血肿、硬脊膜损伤的原因有多种；如患者存在潜在病理因素：硬脊膜与周围沮织粘连，高血压、凝血障碍导致患者易出血等；刘鹏等人认为硬脊膜损伤的主要原因为医源性损伤，硬脊膜外手术操作是造成硬脊膜损伤的常见原因，包括器械直接损伤、过度牵拉硬

4、脊膜和神经根、骨酪碎片直接刺伤，这与术者经验不足，手术操作不熟练，术中对困难估计不足等有关，损伤部位Ｗ腰椎背侧硬脊膜居多。另有文献报道硬脊膜损伤大部分位于背旁侧占７４．６％。只有熟悉硬脊膜周围的解剖结构，充分认识硬脊膜损伤发生的原因，才能周详制定防治对策。因此脊柱手术中清楚地辨认硬脊膜周围的，减少此类并发症的发生解剖结构对减少术后并发症具有重要意义。最早在１８９５年Ｈｏｆｉｎａｎｎ描述了硬脊膜与椎管壁么间的的连接结构，后人称么＂＂为Ｈｏｆｅｉａｉｍ初带。该初带的作用可能为在生长发育阶段随脊巧生长将硬脊膜拉向尾端，同时在很大程度上使硬脊膜向前贴近椎体。在行

5、广泛椎板切除减压Ｉ＾。手术后，这些初带可ｗ防止脊髓过多向后移位Ｌｕｄｉｎｇｈａｕｓｅｎ、ＪｕａｎＳａｎｃｈｅｚ、Ｌｕｙｅｎｄｉｊｋ等人在半椎板切除术中发现，在相一个或两个纵行擢皱邻椎弓之间的硬脊膜会形成；如用器械将硬脊膜与椎弓之间的结构切断，则硬脊膜整体向下塌陷，硬脊膜中央的權皱消失。用温热墨汁明胶混合液灌入腰紙部脊柱标本的硬脊膜外腔内，待明胶凝固后，将标本横行切断显示横断面，去除硬脊膜外腔的部分明胶后，可清楚显示背中线位置硬脊膜出现错皱。＂＂一ｓｐｅｎｃｅｒ等人在进步研巧了Ｈｏｆｉｎａｍ初带，他们发现硬脊膜外腔内从硬Ｈｏｆｉｎ一脊膜

6、连于后纵初带的结构除位于正中及旁正中位置ａｎｎ初带，还有种从硬脊膜向侧方延伸形成的神经根袖连于后纵初带和下位椎弓根骨膜的链接结构，＂＂并将这些初带被称为侧方ｈｏ选ｎａｎ初带，当前方椎间盘突出时这些初带可阻止神经根向后方移动，即使神经根后方有很大空间，神经根可能还是会受到压迫。巧％年，Ｂｌｏｍｂｅｒｇ利用内窥镜技术对４８例腰椎标本硬脊膜外腔进行观察后发现，在所有标本硬脊膜外腔的中线和侧方都有许多丝条状结缔组织连于硬脊膜与椎管内壁之间。这些结构的形状多变，可为丝状或膜状等。这种连接结构把硬脊膜固定在黄初带上并使硬脊膜后腔在中线处变窄一。在些标本中，这些连

7、接结构被牵拉得很紧一，使硬脊膜和黄初带紧密靠在起。硬脊膜外腔这些初带结构在硬脊膜外麻醉中可能会阻挡麻醉导管的进入或被麻醉导管损伤，造成一麻醉过程中些无法预料的意外。，如意外硬脊膜损伤和麻醉药物分布不均匀该研巧中报导的硬脊膜外腔背中线处的连接结构可能与硬脊膜腹侧的连接结构发生来源相同，其起源仍需去探索和证实。组织学研巧发现，硬脊膜背部与椎管后壁之间的连接结构有由纤维成分构成，这些位于硬脊膜外腔的连接结构与硬脊膜外层纤维成分