胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施.doc

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1、胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施胸椎黄韧带骨化相关硬脊膜撕裂和脑脊液漏的发生率及其治疗措施腰椎黄韧带骨化（OLF）患考实施椎管减压手术时，换脊膜撕裂导致的脑脊液（CSF）漏是其常见并发症之一。然而，胸椎OLF患者椎管减压术后的硕脊膜撕裂和CSF漏在临床上却鲜见报道。硬脊膜的粘连和骨化是胸椎黄韧带骨化的普遍特征，因此，胸椎黄韧带TT化患者术后的CSF漏的发牛率较高，并为临床于术治疗带來巨人挑战。近口，北京人学第三医院骨科孙垂国博上课题组进行了一项调杳研究，对胸椎OLF患者椎管

2、减压术的駛脊膜撕裂和CSF漏发生率、治疗方式及其效果等进行了考察，并在近期的Spine杂志上发表了其研究报告。1995年至2011年间因胸椎0LF接受入院手术治疗的266例患考纳入该研究。通过冋顾分析每例患者的病丿力资料，筛选出存在硕脊膜撕裂和CSF漏的患者，并对硕脊膜撕裂修复措施及CSF漏的相关并发症等信息进行分析。图1.患者，女性，61岁，因T9-T11的0LF行Enbloc切除术。由于切除手术后存在下胸椎节段性不稳，因此实施了内固定。(A)T9-Til的矢状位CT平扫。(B)T11-T12间隙

3、的轴向CT平扫。(C)切除的标本存在明显的0LF和硬脊膜骨化(箭头)(D)硬脊膜缺损的面积人约为45mmX15nim,清晰可见蛛网膜。(E)应川人丁硬脊膜修复硬脊膜缺损。图2.CSF处理流程图。DT：硬脊膜撕裂，GS:明胶海绵，AD：人丁硬脊膜。数据结果显示，胸椎OLF患考硬脊膜撕裂及CSF漏的发生率为32%(85/266)。硬脊膜骨化的发生率为25.2%。用于*更脊膜撕裂修复的-系列材料包括明胶海绵，肌肉/筋膜，人工硬脊膜，缝合丝线，纤维蛋门胶等。65例患者经修复处理后，CSF漏问题未能得到解决,

4、且其中16例患者出现TCSF漏相关的并发症,包括CSF假性囊肿,切口裂开及脑脊膜炎等。发生CSF漏的58例患考最后经一•系列综合治疗后得以治愈，处理措施包括俯卧位，沙包持续加压，超声引导抽刺等。只有7例患者需要再次手术。最后，作者认为，硬脊膜骨化是导致胸椎OLF患者术后发生硬脊膜撕裂的重要原因。总体而言，发生CSF漏或破脊膜撕裂的85例患者小，78例最终得以成功治愈。治愈率为91.8%,明一系列的综合治疗措施是治疗这类患者的令效于•段。TABLE1」過昵俪川MM削血川曲窮/ExcisedSegmen

5、ts,nDTorCSFLeakageIncidenceRater%YesNoShort-segmentgroup(2-3)2910122.3Long-segmentgroup14-12»568041.2DTindicatesduralrear;C5Acerebrospinalfluid.1•切除节段数与OutcomesAssociatedWithDifferentMaterialsforDuralRepairMaterialsDTorCSFLeakage^11CSFLeakageAfterRepai

6、YesNoCS37334Muscle/fascia+GS231310Artificialdura+GS20146Suture+GS330Fibringlue+CS210Total856520DTindicatesduraizeir;C5fcerebrospinalfluid:GSfge/ar/nsponge.CSF漏Z间的关系表2.各种破脊膜修复材料的治疗效果表Treatmonl<)ndResultofComplicationsRelatedtoCSFLeakagePatientAge,fLevel

7、sD^compr^sedSireofDuralD^tectrmmRepairMaterialConiplicaitionTreatnvQtTill；T2-T610X10GSPseudoeystPUWIUFJ!7■50.FT5-T1220x10GSPynctum36ZMT4-T825x10CSPseudocvstfPurvcturaf459.MT8-T115X&6x8AD*GSfteudocystPunctual557,FT11-71290x10AD*CSPseudocystPunctural65

8、8,M01210X10:8x8AD+CSPseodocystPuncturalcubarac742,FMl220x5AD+CSPuiKtWJ]851.M1T9-T12?y5U皿+GSPseudoeystPunctual972,MTH13X10MT+GSPseudocystPurKturai1061,MT10-L210・10:8x10MT十CSPs^docystPunctural1164,MT1OII1TearGSDehixencetor30mmDebriden1255