胸椎黄韧带骨化及胸椎管狭窄症

《胸椎黄韧带骨化及胸椎管狭窄症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、胸椎黄韧带骨化与胸椎管狭窄症党耕町北京大学第三医院骨科100083 胸椎黄韧带骨化（OssifieationoftheLigamentamFlavainThoraeicSpine，OLFTS）是发生在黄韧带的一种异位骨化。当骨化的韧带增厚、增大到一定程度时，压迫胸段脊髓，引起神经功能障碍，即为胸椎管狭窄症。也称为胸椎黄韧带骨化症，它是胸椎管狭窄症的常见原因之一。胸椎管狭窄症常见于下列几种原因：1）OFLTS，2）胸椎OPLL，3）胸椎间盘病，4）弥漫性特发性骨肥大症（Disluseidiopathicskeletalhypertrophy，DISH），5）氟骨症。其中OFLTS可能

2、是最常见的原因。据北医三院的住院病例统计，OFLTS占85.7％，对黄韧带骨化引起的胸椎管狭窄也叫胸椎黄韧带骨化症。椎间盘病9.7％。胸椎后纵韧带骨化（单纯）46％。OFLTS可以发生在胸椎的任一节段，单一节的较少见，常常累及多节段，或连续2节段以上受累或呈跳跃性分布。上胸椎与下胸椎多见。它也可发生在颈椎或腰椎，但胸椎多间，也可以同时发生在颈、胸、腰。OFLTS可能伴有胸椎，或颈椎的OPLL、颈椎病，或伴有DISH，氟骨症，或强直性脊柱炎等。黄韧带骨化的病因与自然病理过程尚不清楚。有些作者从临床观察中认为与糖尿病有关，或与慢性损伤有关。我们从临床观察中发现，多节段的OFLTS中，有

3、的节段压迫脊髓，有的节段骨化的黄韧带较小、较薄，没有压迫脊髓。有的骨化韧带数年中不再进展，始终未形成脊髓压迫；有的节段随时间推移不断增大，有可能或已经压迫脊髓。临床上称前一种黄韧带骨化为静止型，组织学观察称为成熟型（均为成熟的板层骨），后一种为进展型，组织学观察称为未成熟型（组织成分多样，有板层骨，软骨或编织骨）。在某一位患者中其胸椎黄韧带骨化的情况不同；有的节段为成熟型的，另一些节段为未成熟型的；有的节段已经形成脊髓压迫，而另外的节段尚未压迫脊髓。因此在诊断时，应依照上面类型做出区分，以利于减压节段的选择和对预后的判断。胸椎黄韧带骨化症的诊断包括几个层次的含义：1）首先要确定黄韧

4、带骨化的存在与否，以及节段分布。2）其次，要确定黄韧带骨化块侵占椎管的程度，是否压迫脊髓，在哪些节段；3）再次，要确定黄韧带骨化的类型，成熟型还是未成熟型，各自在哪些节段；4）第四，要明确是否伴随颈椎病、颈椎OPLL、胸椎OPLL、DISH病，强直性脊柱炎或氟骨症。根据北医三院骨科的临床研究，依照胸椎MRI（T2相）横断面图片上黄韧带骨化的形态、大小，把黄韧带骨化对椎管的侵占程度分为四度：Ⅰ（度）：黄韧带骨化存在，硬膜囊尚未受压。Ⅱ（度）：硬膜囊受压变形。Ⅲ（度）：硬膜囊受压而局部闭塞，骨化韧带已接触脊髓表面。Ⅳ（度）：脊髓受压而变形。这种区分旨在区别减压术的节段取舍。Ⅰ与Ⅱ度没有

5、脊髓压迫，不会引起脊髓功能异常，不必切除减压。Ⅳ度必定会有脊髓受损的临床表现则需要切除减压。Ⅲ度属于两者之间的状态。骨化的黄韧带接触脊髓，而尚未压迫，脊髓横断面上的形态正常。在这种情况下，有些病人可能出现较轻的临床表现，而多数人没有症状；有的属于未成熟型，有的则为成熟型。所以是否需要切除减压还需要依据具体情况而定。正如上面所说，胸椎黄韧带骨化的自然病程尚不清楚。怎样在临床上确定骨化的黄韧带属于静止的成熟型，不再增大，或属于进展的未成熟型，处于正在逐渐增大阶段？这是一个需要研究的课题。北医三院骨科针对这一问题，曾经做过“胸椎黄韧带骨化的组织学观察与影像学检查的对照研究”，旨在探讨利用

6、影像检查判断上述类型。分别在24例胸椎黄韧带骨化症病人手术治疗中获得比较完整的73个节段骨化黄韧带，分别作组织学观察。根据观察结果，在组织学上将之分为成熟型，其组织结构主要为板层骨（它是一种成熟的组织）；未成熟型，其组织结构多样，有少量板层骨，也有软骨细胞巢，编织骨（后二者为尚未成熟的骨组织成分）。然后，以组织学类为依据，分别与术前相应节段的CT片（骨窗）对比，发现组织学分类为成熟型的节段，其CT片上显示密度均匀一致，边缘光滑。因此称这种CT影像的节段为成熟型或静止型的表现。组织学与CT的符合率为94.5％。同样，以组织学分类为未成熟型为依据，分别于其术前相应节段的CT片（骨窗）对

7、比，其表现为密度不均，边缘不光滑，其符合率也是94.5％。同时依照上述程序与MRI进行了对比。组织学分类为成熟型者在MRIT2加权相上为无信号（一片黑色）。未成熟型在MRIT1加权相上为等信号（与脊髓信号相同），在MRIT2加权相上为低信号（比脊髓信号底）。这些对比，两者符合率为100％。此项研究的目的在于，用组织学观察方法判断黄韧带骨化的发育生长阶段，然后用MRI或CT代替组织学的观察，以便于临床诊断。然而，这种观察结果是否可靠，成熟性是否就不再增长，未成熟型是否一