泛耐药鲍曼不动杆菌感染的高危因素及临床治疗方案探讨

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕去学位论文泛耐药鲍曼不动杆菌感染的高危因素及临床治疗方案探讨Ｒｉｓｋ化ｃｔｏｒｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｏｓｐｋａｌｉｎ化ｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙＥｘ化ｎｓｉｖｅｌｙＤｒｕＲｅｓｉｓｔａｎｔＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉｇＴ蓉芳导师姓名孙树梅专业名称儿科学培养类型临床型论文提交日期２０１５年３月２０日南方医科大学２０１２级硕去学位论文泛耐药鲍曼不动杆菌感染的高危因轰及临床治疗方案探讨Ｒｉｓｋ化Ｃ化ｒｓａｎｄｂｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｏｓｐｉｔａ

2、ｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙＥｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙＤｒｕｇＲｅｓｉｓｔａｎｔＡ．ｂａｕｍａｎｎｉｉ课题来源：院长基金学位申请人下蓉芳导师妓違孙树梅专业違称儿科学培养类型临床型培养层次硕壬所在学院第一临床医学院答辩委员会主席李春富江华－－■李长钢答辩委貢会委员．董国厌吴学东２０１５年０３月２０日广州巧去学位论文意耐药鲍曼不动杆菌感染的高危因素及临床治巧方案探讨硕壬研究生；Ｔ蓉芳指导教师：孙树梅教授摘要研究背景不动杆菌属（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ）属于

3、假单胞菌目的莫拉菌科，不动杆菌属（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｓ．）分为６种．ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ）、ｐｐ，即醋酸巧不动巧菌（Ａ溶血不动杆苗（Ａ．ｈａｅｍｏｌｙｔｉｕｓ）、鲍曼不动杆菌（Ａ．ｂａｕｍａｎｉｉ）、鲁氏不动杆菌（Ａ．Ｉｗｏｆｉ）、琼氏不动杆菌（Ａ．ｕｎｉｉ）和约（Ａ．ｏｈｎｓｏｎｉｉ）。ｊ翰逊不动巧菌ｊ其中，最常分离出的革兰阴性杆菌为鲍曼不动杆菌。鲍曼不动巧菌由于广泛存在于医院环境，并在干燥环境中具有长期存活能力，十分容易导致病情危重病人发生Ａｂ感染。２０１３年ＣＨＩＮＥＴ显示，在国内的１６所教学医院（其中包括１４２Ｇ－所综合性医

4、院和所儿童医院）中，在所有分离菌株中，不发酵糖杆菌所占比例较大，为２６．７％；在不发醇革兰阴性杆菌中，分离最多的菌种依次是不动Ｗ杆菌属、铜绿假单胞菌Ｗ及嗜麦芽窄食单胞菌。在分离的１０１２０株不动杆菌属中，高达８９．２％为鲍曼不动杆茜。相关研究表明，Ａ．ｂａｕｍａｎｉｉ感染与抗菌药物暴露、侵入性操作、住院时间长、机械通气、基础疾病病情重等因素有密切Ｗ关系。Ａ．ｂａｕｍａｎｉｉ具有极强的获得耐药性及克隆传播能力。ＭＤＲＡＢ、ＸＤＲＡＢ甚至ＰＤＲＡＢ分离率逐年升高一。Ａ．ｂａｕｍａｎｉｉ是我国院内感染致病菌中不可忽视的种病原茵。２０１３年ＣＨＩＮＥＴ数

5、据显示２０１３年泛耐药鲍曼不动杆菌检出率为１４．６％２０１２年１７．６％），较（畳有所下降，但仍不容乐观。不同医院、不同地Ｉ摘要区．ｂａｕｍａｎｉｉ２００７，Ａ的耐药情况存在差异。白丽红等研究结果表明，该院在年至２０１１年期间，该种细菌对１３种常用抗生素耐药率呈现逐年上升趋势；２００７年头抱呢丽／舒己坦、亚胺培南Ｗ及美罗培南耐药率相对较低，分别为４．０１％、８．０２％、１．１５％２０１１，而至年，此种细菌对这Ｈ种抗生素的耐药率依次升至７６．８５％、７５．６９％Ｗ及１９．５４％鲍曼不动巧菌在此５年期间，检出率逐；多药耐药年升高．，从２００７的３

6、．７２％升至２０１１年的７２９４％此同时，该院ＸＤＲＡＢ检出率；与＾也呈现逐年递增趋势，从２００７的０．２９％逐渐升高运２０１１年的７１．２％。徐桂婷等通过对２００８年－２０１２年上海市瑞金医院临床送检的鲍曼不动杆菌菌株进行耐药性分析，结果表明该院Ａ．ｂａｕｍａｎｉｉ耐药性较强，５年来除头抱贩酬／舒己坦外，鲍、曼不动杆菌对多种抗茵药物均保持较高的耐药性，头抱茵素类青霉素类及哇诺丽类抗菌药物的耐药率均高于Ｗ二院的一５５％。中南大学湘雅项关于该院２００６年至２０１０年鲍曼不动杆菌耐药性变迁的硏究表明，鲍曼不动杆茵的分离比例及对大多数抗菌药物耐药率呈逐年升高趋

7、势，鲍曼不动杆菌除对米诺环素及头抱脈丽／舒己坦具有较低耐药率外，对其他种类抗菌药物耐药率均处于较高水平。其中鲍曼不动杆菌对碳青酶娇类抗茵药物（美罗培南和亚胺培南）耐药率Ｗ上升尤为明显。如何治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染目前仍是全球性难题。有研究表明，下组合方案对泛耐药鲍曼不动杆菌均具有较好的体外抗菌活性，其中包括舒巴坦复方制剂（含舒己坦）联合多西环素，替加环素联合美罗培南、舒己坦或者Ｗ单用替加环素，美罗培南联合多西环素或舒己担复方制