单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者联合检测tcd、qeeg的临床应用价值

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1、分类号：单位代码：研究生学号：密级：公开吉林大学硕士学位论文专北学位）单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者联合检测、的临床应用价值作者姓名：李曼婷类别：临床医学硕士领域（方向）：神经病学指导教师：吴江教授培养单位：白求恩第一医院年月单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者联合检测、的临床应用价值作者姓名：李曼婷领域（方向）：神经病学指导教师：吴江教授类别：临床医学硕士答辩日期：年月日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复

2、制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权的法律责任。吉林大学博士（或硕士）学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本人的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名日期：夕年月社日、刖脑血管病具有发病率高、致残率高和病死率

3、高的特点，严重威胁着人类健康，已成为中国人慢性病第一大死亡原因。其中缺血性脑血管病约占，颅内外血管狭窄是引起缺血性脑血管病的最重要原因之一，分布存在种族差异，亚洲人主要以颅内血管狭窄为主。颅内血管狭窄或闭塞主要由动脉粥样硬化引起，其中最常见的是大脑中动脉狭窄（。狭窄或闭塞引起的临床表现差异很大，可出现大面积脑梗死等严重症状，也可无症状或者症状轻微，目前认为这种临床结局的差异与侧枝循环的脑血流代偿以及脑血流动力学改变密切相关。已有大量文献证实脑电图对脑组织缺血检测具有高敏感性及特异性，能检测出可逆的

4、脑功能改变，其有效的干预可能对预防永久性脑损伤有益。然而普通脑电图的判读需要有经验的脑电图医师来进行，且存在较大的主观性及偏倚，故研究者们开始将定量脑电图（技术引入临床。是采用傅里叶转换（原理，借助计算机将原始的、复杂多变的曲线图量化为定量的、单一有序的自然数据，直接分析脑电图的频率、振幅、对称性、形态等。国内外学者已发现多种定量参数与脑卒中之间具有一定的相关性，且与脑灌注改变也密切相关，但是梗死形式及临床严重程度不同的脑卒中应用何种参数还存在较大分歧，且目前研究多集中在脑梗死中，而对动脉狭窄的无

5、症状患者研究非常少。学者们普遍认为侧枝循环的开放是影响缺血性脑血管病临床转归的最重要因素之一，但之前国内外研究主要集中在颈内动脉（狭窄后的侧枝开放，关于狭窄或闭塞后患者的侧枝代偿情况研究还很有限，且国内外对狭窄或闭塞后相关侧枝开放的形式、路径以及侧枝开放程度的量化等仍存在争论。考虑无创性、经济性以及可重复性，经颅多普勒超声是评估动脉狭窄后顿内血流动力学状况的最佳检测方法，它可通过检测血流速度的变化来评估侧枝循环的类型以及病灶侧在侧支循环建立后的灌注量，而灌注量的高低直接反映了侧支循环开放程度。但临

6、床上如何利用量化狭窄或闭塞后侧枝循环开放程度的研究仍有限且未统一，需要进一步深入研究。最新研究提出血流动力学引起的低灌注在脑血管狭窄所致的缺血性脑卒中的机制中起最重要的作用，狭窄远端存在低血流低灌注，并且脑灌注的受损程度比血管狭窄严重程度能更好地预测卒中的发生。对脑灌注的改变也有一定的监测意义，国内外学者研究提出脑电图空间对称指数（波百分比、、功率比指数（、相对功率比（、、等参数均与脑灌注改变密切相关，这提示有望应用来替代对临床治疗策略进行指导。但目前狭窄但临床无任何症状者的脑血流动力学状态、血流

7、灌注与颅内血管情况的关系仍不明确，且文献中未见相对波段功率（与关系的报道。从预防卒中发生或再发的角度出发，医生如何经验性地应用临床有效的工具为狭窄或闭塞患者选择合适的治疗方案显得尤为重要。临床上普遍通过核磁灌注成像（来评估脑组织灌注情况以指导下一步治疗，但考虑需要注射造影剂、价格昂贵且难以动态监测，寻找一个无创、简便、经济的手段来评估狭窄后脑功能改变、侧枝代偿及灌注改变对指导患者的下一步治疗方案具有重要的意义。综上所述，本研究通过检测选取单侧重度狭窄或闭塞的患者；分为有症状组和无症状组；用监测脑功

8、能变化，用直接分析的频率、振幅、对称性、形态等；检测狭窄或闭塞后颅内血流动力学变化，评估项内大脑前动脉（、大脑后动脉软脑膜枝幵放情况；结合头核磁共振成像的影像学改变，研究有症状与无症状性重度狭窄或闭塞后患者的脑功能变化、侧枝循环幵放程度、脑组织灌注的差异，以及这些差异与卒中发生或再发的相关性，旨在探讨联合对狭窄患者的病情评估、治疗决策、疗效及预后判断的临床价值。本课题的研究中得到了吉林大学第一医院神经内科头颈部超声中心及癫痫中心电生理室老师们的支持和帮助。摘要单侧大脑中动脉重度狭窄