PCA偏侧优势对症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者的影响及机制研究

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1、单位代码10475学号104753140955分类号R743.3硕士学位论文PCA偏侧优势对症状性大脑中动脉狭窄或闭塞患者的影响及机制研究学科专业：临床医学、神经病学研究方向：脑血管病的基础与临床申请学位类别：医学硕士申请人：宋金玲指导教师：赵建华教授二〇一七年五月万方数据万方数据ImpactandMechanismstudyofDominantLpsilateralPosteriorCerebralArteryontheprognosisofpatientswithSymptomaticMiddleCerebralArteryStenosisorOcclusionADisserta

2、tionSubmittedtotheGraduateSchoolofHenanUniversityinPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeofMasterofScienceByJin-lingSongSupervisor:Prof.Jian-huaZhaoMay，2017万方数据摘要背景：大脑中动脉(middlecerebralarteral,MCA)狭窄或闭塞是缺血性脑卒中的常见病因之一，预后差异很大，侧枝循环对该病的预后起重要作用。大脑中动脉M1段狭窄或闭塞后，软脑膜侧枝循环成为最重要的侧枝循环途径。因此，评估软脑膜侧枝循

3、环对大脑中动脉M1段狭窄或闭塞患者的影响具有重要意义。磁共振血管造影（magneticresonanceangiography,MRA）因为操作简便，经济，快速，已广泛应用于脑血管病的临床诊治，通过观察大脑中动脉（middlecerebralarteral,MCA）狭窄或闭塞患者的MRA发现，病变侧大脑后动脉（posteriorcerebralarteral,PCA）较对侧偏粗、偏长，称为“PCA偏侧优势”，通过偏侧优势间接判断软脑膜的侧枝循环，已经在临床中得到应用。PWI是评估脑组织有无缺血的直接证据，能直观地反映脑血流动力学变化。血管内皮生长因子（vascularendothel

4、ialgrowthfactor，VEGF）、血小板源性生长因子（plateletderivedgrowthfactor，PDGF-BB）是血管生成相关因子，可促进血管生成，有脑保护作用。目的：本课题通过MRA评估PCA偏侧优势，探讨PCA偏侧优势对MCAM1段狭窄或闭塞的急性缺血性脑卒中患者的影响并对其机制进行探讨。方法：连续收集2015年1月至2016年12月在我院住院治疗的症状性大脑中动脉狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者，通过MRA评估患者PCA代偿情况，分为PCA偏侧优势组及对照组，分别收集2组患者的临床资料，影像学检查及血液标本，并对患者进行90d的随访，随访内容包括有无复发，

5、神经功能评分、脑灌注及化验指标。结果：符合入组标准患者163例，排除31例（死亡2例，接受血管再通治疗3例，大脑前动脉较对侧增粗、延长10例，资料不全16例），共纳入132例患者。其中，男75人，女57人，男女比率1.3：1，患者平均年龄65.45±5.32岁，合并危险因素由高到低依次为：高血压、颈内动脉粥样硬化，高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤。132例患者中，PCA偏侧优势组80例，对照组52例，两组患者基线比较无统计学差异。1.PCA偏侧优势与急性缺血性脑卒中患者的预后。入院时，PCA偏侧优势组患者脑梗塞体积明显小于对照组，两组间比较有统计学意I万方数据33义（52.30±2

6、2.27cmvs75±32.13cmt=-2.08,P=0.04＜0.05）；PCA偏侧优势组NIHSS评分低于对照组，NIHSS评分两组间有统计学差异，（10.09±3.43vs11.53±4.08，t=-1.79,P=0.035＜0.05）。随访过程中，两组患者均无死亡及缺血性卒中事件发生。90d时，PCA偏侧优势组患者mRS评分≤2分69例，对照组mRS评分≤2分36例，差异有统2计学意义（X=5.61,P=0.02＜0.05）。2.PCA偏侧优势与脑灌注入院时，PCA偏侧优势组患者rCBF高于对照组（1.32±0.35vs1.13±0.38，t=2.36,P=0.021＜0.

7、05），差异有统计学意义；rCBV高于对照组(1.23±0.23vs1.16±0.26，t=1.27,P=0.21＞0.05)，差异无统计学意义；rMTT低于对照组（0.90±0.22vs1.10±0.25，t=-3.71,P=0.00＜0.01），差异有统计学意义，rTTP高于对照组（1.21±0.08vs1.17±0.09，t=1.40，P=0.165＞0.05），差异无统计学意义；PCA偏侧优势组脑灌注好于对照组。随访过程中，两组患者脑灌注均有明显改