二尖瓣成形术治疗活动性感染性心内膜炎的临床分析

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1、京碱如皆ｆ條硕±研究生学位论文纖ｍＭｍ北京协和医学院研究生院１０学校代码：０２３学号：Ｓ２０１２００１０５１硕±学位论文（专业学位）论文题目二尖瓣成形术治疗活动性感染性也内膜炎的临床分析所院：北京协和医院姓名：黄卓指导教师；苗齐导师小组：马国涛、刘兴荣、张超纪学科专业：外科学研究方向：也脏外科完成日期；２０巧年５月ｒ－目录０录１中文摘要２英文摘要３中英文缩略词对照表５前胃６材料与方法８结果１５碰２２结２６参考文献２

2、７论文综述３１一附录４０附录二４２附录Ｈ４３致谢４４独创性声明４６第１页摘要ｄ一ｔｉａｒｉｔｉｓ，圧）是种感染累及也脏瓣膜和背景；感染性也内膜炎化淑ｃｖｅｅｎｄｏｃ、、、血流。左也系统和右也系统也内膜的严重屯脏疾病，导致也功能损害动力学异常均可受累，Ｗ左也系统最为常见，即主动脉瓣和二尖瓣常发生病损。病变主要包括、脑出血行感染和也脏结构破坏，如急性脑血管栓塞，并且可出现多种严重并发症血、感染性动脉瘤形成及破裂，可危及生命，为临床治疗决断増加困难。距治疗难二亡率较高。本文为回顾性临床观察研巧，目的在于总

3、结度大，存在巧死风险，死尖瓣成形术二尖瓣病变的拒患者有关的外科治疗临床经验，探讨（ＭＶＰ）在涉及ＭＶＰ治疗旧的效果及预后和相关临床恃征。方法：连续选取从２０１１年２月至２０巧年２月的４年期间于北京协和医院也外科收治的活动性期圧患者共４０例，全部符合圧诊断标准，病变累及二尖瓣，并因此接受二尖瓣成形术（ＭＶＰ）。患者平均年龄４２．４＋１４．９岁（最小年龄２１岁，最大６５．４０２２８２．０％２６／４０３５０％１４／）。名患者血培养阳性，占年龄岁，（），女性（）男性＋Ｇ，５５％。致病病原体主要为革兰阳性菌细菌），并且链球菌占大多数占全部病例（３７．

4、５％（１５名患者），其他病原体有布氏杆菌和分支巧菌；血培养阴性的正化例一１１４＋时间接受抗感染治疗．（４５％）所有患者均在第。自就诊至手术时间平均为；１２口入路，且在全麻低温体外循环（ＣＰＢ）进行手术，．２天。所有患者均为胸骨正中切ＣＰＢ建立方式为升主动脉和上、下腔静脉插管，升主动脉阻断，顺灌＋逆灌含血停跳液保护也肌。二尖瓣成形ＭＶＰ），，３４例使用人工二尖瓣成形环结果；所有患者均进行术（口例使用自体也包补片，７例使用人工健索，１例膊索转移。人工二尖瓣成形环平＋２。１、多脏器功能衰竭（ＭＯＤＳ）于均尺寸２９．３．１ｍｍ名患者因感染未能有效拉制

5、５２ＭＯＤＳ死亡。１名患者术后第天死亡，１名患者术后个月因金葡菌血行感染和因溶血于术后第巧天转行二尖瓣机械瓣置换术（ＭＶＲ）。术后随巧发现左室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）明显减小巧６．８＋６．７ＶＳ．４９．７＋５．７ｍｍ），ＮＹＨＡ分级明显减低＋二３２．１．０６０．２巧。２名患者因残存尖瓣返流（ＭＲ）分别于术后第（．巧±１．０７ＶＳ和５个月再次手术转巧二尖瓣机械瓣置换术（ＭＶＲ）。显示也功能明显改善。二尖瓣成形术，ＬＶＥＦ提升，左室内径减小总结：结果在活动性皮中具有良好治疗效果。，。内膜炎关键词；感染性；二尖瓣成形术；手术治疗；结局第２

6、页ＣｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｃｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｖｅｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓｖｉａｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｒｅａｉｒｐＡｂｓｔｒａｃｔＢａｃｋｒｏｕｎｄｓ打ｆｅｃ＊ｇｔｉｖｅｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓＥｉｓａｍｏ打ｔｈｅｍｏ巧ｓｅｖｅｉｅｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｙ）ｇ，ｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｗｈｉｃｈｈａｓｎｏｔｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｔｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓａｃｕｔｅ＊－ｂｒａｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｅｉｅｂｒａｌｈｅｍｏｒ

7、ｒｈａｅａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓａｎｅｕｒｓｍｉｎｌｅｆｔｓｉｄｅｄｉｎｆｅｃｔｉｖｅ，ｇｙｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｓａｖｅｓｎｉ打ｃａｎｔｌ－ｉｈｉｍｉｃａｔｏｎｓｏｒｄｉ打ｉｃａｅｃｉｓｉｏ打ｍａｋｉｎＴｈｉｓｗａｇｉｐｉｆｌｄｇ．ｓａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆａｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｅｒｉｅ打ｃｅａｔａｓｉｎｇｌｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ，ａｉｍｉｎｇ化ｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｆａｃｔｏｒｓａ打ｄｏｕｔｃｏｍ