30例感染性心内膜炎的临床治疗分析

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1、30例感染性心内膜炎的临床治疗分析孟桢仪(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)【摘要】目的：探讨感染性心内膜炎患者临床特点及治疗。方法：选取30例感染性心内膜炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果：30例患者经抗菌治疗后好转康复出院22例，转手术治疗7例，死亡1例。结论：根据药物敏感试验的结果选择针对性的抗生素，有条件时应测定最小抑菌浓度(MIC)以判定病原微生物对抗生素的敏感程度。【关键词】感染性心内膜炎；临床治疗；抗菌药物【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)03

2、-0050-02感染性心内膜炎(IE)是病原微生物感染性疾病，分急性感染性心内膜炎(AIE)和亚急性感染性心内膜炎(SIE)。见于器质性心脏病病人。常累及风心病主动脉瓣。SIE表现为发热、心脏杂音易变、脾大、贫血、杆状指/趾、脏器栓塞、周围血管受损、赘生物形成、血培养阳性。AIE主要表现为发热、心脏杂音易变、赘生物形成、血培养阳性［1］。血培养是木病最重要的诊断方法，超声心动图检查可发现赘生物。主要早期、足量、长疗程(4〜6周)、大剂量、联合、有效、静脉给药。治疗重点是抗感染。选取2012年1月〜2015年10月收治的感染

3、性心内膜炎患者30例临床内科治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的感染性心内膜炎患者30例，其中男20例，女10例；年龄最小6个月，最大74岁，平均年龄35岁。病程2天至2年，平均2个月。临床症状：发热21例入院前发热时间2天〜半年，平均23天。疼痛10例，心功能不全10例，颅内脓肿及栓塞4例，脾栓塞、肾栓塞2例，皮疹1例。实验室检查：血常规白细胞高于正常，白细胞总数平均（14.10±3.75）×109/L25例，血常规示血红蛋白低下15例。血培养：培养阳性19例，其中葡萄球菌1

4、0例，链球菌4例，粪肠球菌1例。1.2方法根据血培养和药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。在血培养和药物敏感试验的结果未出之前进行经验性治疗：（1）急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素［2】。（2）亚急性者选用针对链球菌、肠球菌的抗生素。培养出病原微生物后，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗生素。（1）青霉素敏感的细菌治疗：首选大剂量青霉素分次静脉滴入，至少用药4周。（2）青霉素耐药的链球菌治疗：青霉素用药4周，同吋庆大霉素用药2周。（3）肠球菌治疗：大剂量青霉素加庆大霉素静滴，或氨苄西林加

5、庆大霉素，用药4〜6周，其中庆人霉素用药2周。（4）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌治疗：万古霉素治疗4周。（5）真菌感染治疗：两性霉素B静脉滴注，首日lmg,以后每日增加3〜5mg,总量3〜5g，完成两性霉素B疗程后，改服氟胞嘧啶，用药数月。1.结果30例患者经抗菌治疗后好转康复出院22例，转手术治疗7例，死亡1例。2.讨论感染性心内膜炎自身的特点及诊断的特殊性，很难对IE进行注册或前瞻性研宄，没有准确的患病率数字。每年的发病率为1.9〜6.2/10万。近年来，随着人U老龄化、抗生素滥用、先天性心脏病存活年龄延长以及心导管和

6、外科手术患者的增多，IE的发病率呈增加的趋势。发热是IE最常见的症状，除冇些老年或心、肾衰竭的重症患者外，几乎均有发热，与病原微生物释放人血有关［3］。亚急性者起病隐匿，体温一般＜39°C，午后和晚上高，可伴有全身不适、肌痛/关节痛、乏力、食欲不振或体重减轻等非特异性症状。急性者起病急骤，呈暴发性败血症过程，通常高热伴冇寒战。其他全身感染中毒表现还包括脾大、贫血和杵状指，主要见于亚急性者。心脏的表现主要为新出现杂音或杂音性质、强度较前改变，瓣膜损害导致的新的或增强的杂音通常为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。但新出

7、现杂咅或杂咅改变不是IE的必备表现。血管栓塞表现为相砬组织的缺血坏死和（或）脓肿。自身免疫反应主要表现为肾小球肾炎、关节炎、皮肤或黏膜出血等，非特异性，不常见。皮肤或黏膜的表现具冇提示性，包括：（1）淤点，可见于任何部位；（2）指/趾甲下线状出血；（3）Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性者；（4）Osler结节，为指/趾垫出现的豌豆大小红色或紫色痛性结节，多见于亚急性者；（5）janeway损害，为手掌或足底处直径1〜4mm无痛性出血性红斑，多见于急性者。目前在诊断IE吋临床上面临常见的闲惑是，超

8、声心动图表现可疑或大致正常，血培养检査阴性。冋顾性分析显示，确诊IE的患者中约冇15%初次心脏超声检查为阴性结果。这主要是赘生物太小以及发病前有各种异常病变，如二尖瓣脱垂、瓣膜变性或人工瓣膜等，致使赘生物不易辨认。此外，有吋赘生物难以与血栓、瓣叶脱垂、心脏肿瘤、瓣叶黏液瘤样变性或非感染性赘生物相区别。因