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时间：2019-03-13
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1、外国医师来闽短期行医申 请 审 批 表申请注册医师姓名：邀请或聘请单位：申 请 日 期： 年 月 日福建省卫生和计划生育委员会制外国医师个人简历外国医师个人简历照片姓名 性别出生年月 国籍民族 技术职务原工作单位：健康状况：外国医师所在国外医疗机构简介邀请或聘用单位机构性质地 址邮政编码法人代表联系电话在闽行医单位基本情况申请理由外国医师行医内容（包括具体目的、项目）外国医师申请医疗服务方式及其临床诊治权限申请项目先进性、必要性及命案性、可靠性申请行医时 间从 年 月
2、 日至 年 月 日外国医师来闽短期行医提交的证件及材料文 件 名 称 是 否符合要求1、申请书2、外国医师的学位证书3、外国行医执照或行医权证明4、外国医师的健康证明5、邀请或聘用单位证明（申请）6、协议书或承担有关懂事责任的声明书7、外国医师学位证书及行医权证明的公证8、外国医师入境签证及在闽居留证明手续申请单位主管部门年 月 日注册机关意 见初审意见： 根据卫生部《外国医师来华短期行医暂行办法》有关规定，经审核，拟 注册，自 年 月 日 至 年 月 日经办人：
3、 审核人：年 月 日审批意见：签发人： 年 月 日备 注本表一式二份许可证字号，闽卫外医证字第 号领证人签字： 年 月 日
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