三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨

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1、分类号：R693+.4学校代码：10392学科专业代码：105109学号：2121003337硕士学位论文三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨Explorethreeminimallyinvasivesurgicaltreatmentsforcomplicatedupperureteralcalculi学位类型：医学硕士所在学院：协和临床医学院申请人姓名：刘鹏斌学科、专业：外科学（泌尿外科）导师：辛军副教授主任医师研究起止日期：2013年01月2015年04月答辩委员会主席：颜醒愚教授答辩日期

2、：2015年05月30日二○一五年五月目录一、中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1二、英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4三、符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8四、论文正文前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21结论⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33五、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34六、附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36七、致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38八、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39九、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯45三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨中文摘要背景：在现代社会，输尿管结石已是泌尿外科的常见病之一。大多数输尿管结石继发于

4、肾结石，临床症状可表现有：反复地腰背部酸胀痛不适、发作时肾绞痛、可伴有肉眼血尿、尿急尿痛及恶心呕吐等；如今随着生活水平的不断提高和对自身健康状况的愈加重视，同时医学知识的进一步普及、诊疗技术的不断发展，结石的发病率也随之增加；输尿管结石的治疗方法多种多样，已由传统的保守和开放手术转变成以多元化的微创甚至无创治疗为主。目前包括体外冲击波碎石术(ESWL)、逆行输尿管镜碎石取石术(URL)、微创经皮输尿管镜碎石术(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等。泌尿外科医生需根据不同患者结石的具体情况

5、，结合医院现有的微创设备情况、术者的手术经验、患者的个人意愿及自身经济情况，综合考虑来选择最佳的微创治疗方案。目的：探讨逆行输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮输尿管镜碎石术(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)这3种微创手术方法治疗输尿管上段复杂性结石的临床疗效，讨论这三种微创手术方法的临床问题及应用体会，并总结输尿管上段复杂性结石的临床治疗经验。方法：回顾性分析选取我科2013年1月至2015年3月应用逆行输尿管镜(URL)、微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(

6、RLU)治疗178例输尿管上段复杂性结石患者的临床疗效,并用统计学分析比较3种微创治疗方式的相关临床指标，效率商、一次手术成功率、结石清除率和并发症发生率等。术前常规行超声、腹部平片检查,若结石显影效果差或怀疑合并其他病变,考虑进一步行CT或CTU检查。术后复查泌尿系统超声、KUB平片或CT检查以明确结石排出情况及是否残留结石。(1)病例选择标准：①结石在输尿管内停留≥8周，长径＞1.0cm；②不适合EWSL或EWSL治疗无效、曾经行EWSL失败者；③结石处或以下结石嵌顿或息肉形成，与输尿管粘连紧密；

7、④合并远端输尿管狭窄或迂曲；⑤B超或IVU显示患侧肾盂分离线≥3.0cm或患侧肾脏不显影者。符合以上两项以上者定义为输尿管上段复杂性[1]结石，可入选。1(2)总结三种治疗方法的手术时间、术后住院时间、术后拔除导尿管和双J管时间、效率商值、一次手术成功率、并发症发生率和术后1个月的结石清除率。2（3）采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间比较采用t检验和χ检验，计量资料以平均数±标准差(X±s)表示,P<0.05时，差异有显著性。结果：（1）URL组、MPCNL组、RLU组手术时间分别为66.

8、69±24.43min、85.48±19.25min、88.32±17.20min。统计学分析表明手术时间URL组明显短于MPCNL组、RLU组(P<0.05)，另两组无明显差异。（2）URL组、MPCNL组、RLU组术后拔尿管时间分别为3.47±1.93ds、7.11±1.61ds、6.92±1.72ds，术后住院时间分别为6.43±3.49ds、8.62±1.49ds、8.37±1.42ds。统计学分析表明术后拔除导尿管时间及住院时间MPCNL组和R