程序化多模式镇痛对全膝关节置换患者细胞因子及早期功能恢复的影响

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1、分类号：民６８７单位代码：１０４４０密级：公巧学号：２０１２２１０２１⑥演壓琴巧±学位论文／硕程序化多模式镇痛对全膝关节置换患者细胞因子及早期功能恢复的影响Ｔｈｅｒａｍｍｅｄ－ｍｏｄｅｎａＩｎ打ｕｅｎｃｅｏｆＰｒｏｇＭｕｌｔｉＡｌｇｅｓｉａｏｎＣｙｈｋｉｎｅａｎｄＥａｒｌｙＲｅｈａｂｉｌｉ化ｔｉｏｎｉｎＴＫＡＰａｔｉｅｎｔｓ研究生：书廚指导教师：刘明廷教授专业名称：临床戾学（外科学）所在院（系）：临巧医学院——曰二０

2、—二一二０五年王月二曰：入学期：年九月日论文完成曰期十原创性声明本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下（或我个人）进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得滨州医学院或其它教育一机构的学位或证书而使用过的材料。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。本声明的法律责任由本人承担。《／；如《月研究生签名：时间案年日关于论文版权使用授权的说

3、明本人完全了解滨州医学院有关保留、使用学位论文的规定，艮Ｐ：学校有权保留送交论文的复印件和电子材料，允许论文被查阅和借阅：本人授权滨州医学院可Ｗ将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索、缩印或扫描等复，可Ｗ采用影印制手段保存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后应遵守此协议）？＇导师签名？间；品／月＾日研究生签名：：：寺５＾巧／＾ｊ＾｜｜滨州医学院硕±学位论文程序化多模式镇痛对全膝关节置换患者细胞因子及早期功能恢复的影响摘要目的探索骨关节外科应

4、用围手术期程序化多模式镇痛方案对全膝关节置换（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）患者血浆中Ｐ物质（ＳｕｂｓｔａｎｃｅＰ，ＳＰ）、血－－－清中白细胞介素６（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，化６）浓度的影响及对患者手术之后早期功能恢复的作用效果。－根据纳入／排除标准，课题设计选取２０１３年６月２０１４年６月于滨州医学院附＂＂属医院骨关节外科诊断为骨关节炎终末期即将接受单侧全膝关节置换（ＴＫＡ）的患者６０名，患者入院后根据抽得的随机数被分配到围手术期程序化多模式镇痛

5、组（ＰＥＰＭＡ组）和术后多模式镇痛组（Ｐ０ＭＡ组）：ＰＥＰＭＡ组采用围手术期程序化多模式镇痛方案（１．手术之前２ｄ：塞来昔布０．２ｇＰｏｂｉｄ；２．术前Ｉｈ：帕瑞昔布销４０ｍｇｉｖ；３．麻醉复苏时静脉使用通过静脉途径患者自调镇痛（ＰＣＩＡ）聚，维持４８ｈ；４．手术之后化再次静注帕瑞昔布钢（Ｐａｒｅｃｏｘ化）４０毫克，手术之后首日和次日静注ｐａｒｅｃｏｘ化４０毫克，ｂｉｄ；５．切口处间断冰敷２４ｈ；６．手术之后首日开始塞来昔布２００毫克，ＰｏＢｉｄ至病人出院）。Ｐ０ＭＡ组采用术后多模式镇痛

6、（１．术前比：生理盐水４０ｍｇｉｖ；２．麻醉复苏时静脉使用ＰＣＩＡ累，维持４８ｈ；３．手术之后化再次静注生理盐水４０毫克Ｉｄ和第２天静注生理盐水４０ｂｉｄ４．切口，手术之后第毫克，２她．２００ＰｏＢｄ处间断冰敷；５手术之后首日开始塞来昔布毫克ｉ至病人出院）。，欲行ＴＫＡ患者于入室后手术之前（Ｈｉ）、术毕（Ｈｓ）、术后化（＆），１２ｈ（ＩＵ和２４ｈ（战）这５个时间点分别采末梢静脉血３ｍｌ，用Ｅｌｉｓａ法检测标本中血浆－５ｖｉｓｕａＳＰ和血清中化６地浓度；手术之后个时间点测试

7、患者视觉模拟评分（ｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅＶＡＳ）详细评价痛感程度；应用ＨＳＳ测评手术之前、手术３天之后、，手术２周之后膝关节的功能恢复情况。结果术后６、１２、２４ｈ的血浆ＳＰ含量，ＰＥＰＭＡ组为（１０３．３８＋８．２５，１２１．７４＋８．７５，１０１．６１＋６．１３）ｎｇ／ｍｌ，Ｐ０ＭＡ组为（１１２．８７＋６．０２，１３４．４４＋７．０５，１０８．９１＋６．４７）ｎ＜０血清比－ｍｌ．０６ＰＥＰＭＡ组４８．４３ｇ／，两组间差异有统

8、计学意义（Ｐ１），；含量为（±１０．１２，６１．８４＋１２．５３，４３．３１＋１１．１３）ｐｇ／ｍｌ，Ｐ０ＭＡ组为（６７．３１＋１２．０３，９３．２４±３６．５１６１．２１０．３９ｍｌＰ〈０．０１６、±１），两组间差）；两组，ｐｇ／异有统计学意义（术后１２、２４、４８ｈ的ＶＡＳ评分ＰＥＰＭ组显著低于Ｐ０ＭＡ组巧＜０．０１）；术后３天ＨＳＳ评分滨