全膝关节置换术中关节腔周围注射糖皮质激素镇痛及对早期膝关节功能的影响

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2、明所呈交的学位论文（已整理成发表形式）是我个人四川医科大学院导师指导下，由导师及四川医科大学提供一切科研条件的情况下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构己经发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。在即将毕业离校之际，本人郑重承诺：该论文将以四川医科大学的名义发表（论文作者为研究生及导师，作者所在单位为四川医科大学），并在发表后立即将发表论文原件（期刊）寄与导师1册。学位论文作者签名：/导师签名：日期：？6-年>月;I日日期：公彳年乂月炉四川医科大学硕士学位论

3、文版权使用授权书本人完全了解四川医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：四川医科大学有权保留并向有关部门或机构送交本人学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅，允许有关部门或机构以电子出版物形式出版发行，并对外进行全文内容服务。本人授权四川医科大学可以将本人学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，进行数字化处理汇编、通过网络或其它途径进行交流传播，可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印、扫描或其他复制手段保存和汇编学位论文，即四川医科大学具有本人学位论文的数字化制品复制权、信息网络传播权和汇编权。同时授权将本学位论文收录到《中国学位论文全文

4、数据库》和《万方数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。保密□，在__________年解密后适用本授权书=本人提交的学位论文属不保密V(请在以上方框内打“V”)导师签名学位论文作者签名:导师签章:日期：>/产^月y日地址及邮政编码‘日期：年J•月//日联系电话：联系电话：电子信箱：目录1全膝关节置换术中关节腔周围注射糖皮质激素镇痛及对早期膝关节功能的影响⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.1中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11.2英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41.3前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯91.

5、4材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯121.5结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯181.6讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯251.7结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33全膝关节置换术中关节腔周围注射糖皮质激素镇痛及对早期膝关节功能的影响摘要目的：骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性退行性关节疾病,该病好发生于中老年人,其中膝关节最常受累，晚期膝关节OA患者，生活质量明显下降。全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)经过近几十年的发展已经成为治疗膝关节

6、OA终末期的常规手术之一。然而,大多数TKA患者术后疼痛剧烈，持续时间长，术后疼痛一直是困扰关节外科医师及患者的难题。目前,TKA围手术期镇痛方法众多，其中术中关节腔周围注射浸润镇痛作为一种新颖的镇痛方法，已成为大家研究的一个热点。关节腔周围注射浸润镇痛是将局麻药联合阿片类药物、肾上腺素、甾体抗炎药或非甾体抗炎药等几种药物组成的混合剂局部注射于关节腔周围，俗称“鸡尾酒”镇痛。但目前关节腔周围注射混合液没有统一的标准，尤其针对糖皮质激素是否加入混合液中存在很大争议：一些学者认为糖皮质激素可增加感染风险,对TKA术后的镇痛和膝关节功能的恢复没有效果，不建议使用；而有些学者认

7、为，TKA术中注射糖皮质激素可降低术后疼痛，促进膝关节功能康复，推荐使用。研究发现IL-1β、IL-6、TNF-a等炎症因子与疼痛密切相关，而糖皮质激素可抑制炎症反应，从而缓解疼痛。因此推测TKA术中注射糖皮质激素可抑制炎症反应，降低局部和全身IL-1β、IL-6、TNF-a等炎症因子，可缓解TKA术后疼痛，但目前关于TKA术中注射糖皮质激素对术后局部和全身炎症因子的影响缺乏研究,对于术中关节腔周围单独-1-注射糖皮质激素也未见研究报告。因此，本研究选取50例膝关节OA拟行TKA患者，比较TKA术中关节周围单独注射糖皮质激素者与不接受糖皮