多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响

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1、SOOCHOWUNIVERSITY博士专业学位论文论文题目多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能_______________和细胞因子的影响研究生姓名________________温来友指导教师姓名________________杨建平专业名称麻醉学研究方向________________疼痛学论文提交日期____2015年3月苏州大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中己经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，

2、也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名：日期：1-0学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学<=本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手

3、段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在____年_月解密后适用本规定。非涉密论文口论文作者签名：★表-日期：nin导师签名：曰期：3'?多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响中文摘要多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响中文摘要目的：下肢骨折患者不仅承受骨折造成的痛苦，而且术后深受切口疼痛、患肢肿胀和限制活动等困扰。组织损伤、手术创伤、疼痛等导致细胞因子大量释放，在产生炎症反应的同时，也诱发中枢和外周疼痛敏化，加重疼痛，而且疼痛抑制机体的免疫功能，不利病情

4、康复。科学、有效的镇痛能保护机体的免疫功能和抑制炎性反应，目前，多模式镇痛是临床普遍应用的镇痛模式，但尚无统一标准。因此，本研究探讨多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、免疫功能和细胞因子的影响，为临床镇痛提供参考。方法：100例ASAI~II级在腰硬联合麻醉下行下肢骨折切开复位内固定术患者，随机均分为对照组(C组，术前静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml，术毕静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml。)、多模式镇痛I组（MMAI组，术前静脉注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg，术毕静脉注射生理盐水

5、10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml。）、多模式镇痛II组（MMAII组，术前静脉注射生理盐水10ml，硬膜外腔注射生理盐水6ml，术毕静脉注射氟比洛芬酯100mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.3μg/kg。）、多模式镇痛III组（MMAIII组，术前静脉注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg，术毕静脉注射氟比洛芬酯50mg，硬膜外腔注射舒芬太尼0.15μg/kg。）。四组舒芬太尼均用生理盐水稀释至6ml，术后均行芬太尼自控静脉镇痛。记录术后6h、8h、12h、24h、48hVAS评分和术后24h芬太尼需要量、哌替啶需要次数，观

6、察不良反应。比较术前、术后24h、48hCD4+、CD8+和CD4+/CD8+变化。记录术前、术后24h、48h白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-α）浓度。结果：⑴术后12h、24h、48hVAS评分，MMAI组、MMAII组、MMAIII组明显低于C组(P<0.05)；术后24h、48hVAS评分，MMAIII组明显低于MMAI组、MMAIII中文摘要多模式镇痛效果及对下肢骨折患者免疫功能和细胞因子的影响组(P<0.05)。术后24h芬太尼需要量，MMAI组、MMAII组、MMAIII组明显少于C组(P<0.05)，且MMAI

7、II组芬太尼需要量显著少于MMAI组、MMAII组(P<0.05)。四组术后24h哌替啶需要次数和不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑵术前，MMAI组、MMAII组、MMAIII组和C组CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h、48h，MMAI组、MMAII组、MMAIII组CD4+和CD4+/CD8+明显高于C组(P<0.05)，而MMAIII组显著高于MMAI组、MMAII组(P<0.05)。⑶术前，MMAI组、MMAII组、MMAIII组和C组IL-6和TNF-α浓度比较差异无统计学意

8、义(P>0.05)；术后24h、48h，MMAI组、MMAII组、MMAIII组IL-6和TNF-α浓度明显低于C组(P<