pt2no-1mo期胸段食管癌根治术后的疗效及复发规律

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1、授予单位代码10089学号或申请号13130HebeiMedicalUniversity在职科学学位PT2NO-1MO期胸段食管癌根治术后的疗效及复发规律学位申请人：高玉华导师：王玉祥教授专业：肿瘤学二级学院：第四医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法

2、律责任。/,V、、研究生签名:“>2>导师签章年-]：月河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：My年>月名日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文pT2N0-1M0期胸段食管癌根治术后的疗效及复发规律前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯13附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯28结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33综述食管癌术后辅助治疗的意义及转移规律⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯55个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56中文摘要pT2N0-1M0期胸段食管癌根治术后的疗

4、效及复发规律摘要目的：回顾性分析pT2N0-1M0期胸段食管癌根治性术后的疗效及复发规律。方法：收集2008年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院行根治性切除术、且术后病理为pT2N0-1M0期的275例胸段食管癌的临床资料。其中，男180例，女95例；中位年龄61岁（范围39～79岁）；食管肿瘤位置：胸上段32例、胸中段186例、胸下段57例；术中粘连程度：无粘连18例（51例未描述统计归入无粘连组）、轻度粘连149例、重度粘连57例；吻合口位置：颈部28例、胸膜顶吻合12例、弓上吻合199例、弓下吻合36例；术中摘取淋巴结中位数9枚（范围0～33枚）。术后病理：鳞癌254

5、例（92.4%，中高分化鳞癌为214例、低分化鳞、癌40例），其余为非鳞癌共21例（7.6%）；其中N0者205例、N1者70例；肿瘤浸润至浅肌层115例、深肌层者160例；残端阳性者18例。采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。结果：随访截止至2014年9月，术后1、3、5年生存率和无进展生存率分别为95%、72%、68.0%和87.0%、64.0%和54.0%。单因素分析，术前CT有无小淋巴结、肿瘤浸润深度、病理学分类、N分期、转移淋巴结数与生存率和无进展生存率有关；性别也与无进展生存率有关；术前CT有淋巴结、N1期、转移淋巴结数越多、术后病理为低分化鳞状细胞癌及非鳞癌者，

6、术后累积局部区域复发率高；术后N1、以及转移淋巴结数越多者远处转移率高，P<0.05。多因素分析，食管肿瘤位置、病理学分类、转移淋巴结数、残端是影响食管癌术后生存的独立危险因素；食管肿瘤位置、转移淋巴结数、浸润深度、术后辅助治疗是影响食管癌术后PFS的独立危险因素；食管肿瘤位置、病理学分类，转移淋巴结数是影响术后局部复发的独立危险因素；术后转移淋巴结数影响术后远处转移的独立危险因素。而术后放疗、术后化疗均未能明显改善生存率和无进展生存率，也不能明显降低局部区域复发和远处转移率(P>0.05)。全组总复发率38.2%（105/275），单纯局部区域淋巴结复发者占64.8%(68/105

7、)，单纯远处转移1中文摘要者占19.1%（20/105），混合复发者占6.7%（7/105），吻合口复发者占9.5%（10/105）。全组共75例局部区域复发者中，锁骨上、纵隔、腹腔复发分别占12.0%（9/75）、80.0%（60/75）和10.7%（8/75）。胸上、中、下段癌术后局部区域复发率分别为43.8%（14/32）、26.9%（50/186）和19.3%（11/57）；隆突以上及以下部位复发者分别占89.3%（67/75）和10.7%（7/7