ⅲ期食管癌根治术后的疗效及复发模式

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1、授予单位代码10089学号或申请号20122401HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位III期食管癌根治术后的疗效及复发模式研究生：杨琼导师：王玉祥教授专业：肿瘤学二级学院：第四医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公幵和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，

2、试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。，.研究生签名‘导师签章二级¥院领导盖章：‘’？到弋年；月k日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：导师签章：目录中文摘要1英文摘要4英文缩写8研究论文III期食管癌根治术后的疗效及复发模式mt9材料与方法9觀10酬17

3、23i寸i仓35参考文献42综述MRI在食管癌临床分期及放疗疗效评价中的价值48賴58个人简历59中文摘要III期食管癌根治术后的疗效及复发模式摘要目的：回顾性分析III期胸段食管癌根治术后的疗效、术后辅助治疗的价值以及术后复发的规律，探讨术后放疗的靶区范围。方法：收集2008年1月~2011年12月在河北医科大学第四医院行食管癌根治性切除术、且术后病理为III期的504例胸段食管癌资料。其中男性388例、女性116例，中位年龄60岁（范围37～83岁）；采用两野和三野淋巴结清扫术者476例和28

4、例；肿瘤位置：胸上段44例、胸中段334例、胸下段126例；食管病变中位长度6cm（范围1.5～16cm）；术中粘连程度：无粘连者10例、轻度粘连者170例、重度粘连者237例，另87例未记录粘连程度；吻合口位置：颈部43例、胸膜顶26例、主动脉弓上348例、主动脉弓下87例。术中摘除淋巴结中位数10枚（范围1～34枚）。术后病理：T分期：T3者427例、T4者77例；N分期：N0者25例、N1者300例、N2者148例、N3者33例；临床分期，IIIa期292例、IIIb期128例、IIIc期8

5、4例；病理类型：鳞状细胞癌444例（88.1%）、腺癌19例（3.8%）、其它病理类型41例（8.1%）。单纯手术者137例，术后辅助治疗者367例（其中术后放疗64例、术后化疗264例、术后放化疗39例）。采用SPPS13.0统计学软件进行分析。结果：随访截止至2014年9月31日。III期食管癌术后1、3、5年生存率（OS）分别为73.0%、34.4%和26.7%，中位生存期为22个月；单因素分析，肿瘤位置、N和临床分期、淋巴结转移度（0/≤25%/25%～50%/>50%）、淋巴结转移野数(

6、0/1/>1)、手术方式（两野/三野）、术后辅助治疗与OS有关（p<0.05）；多因素分析显示，肿瘤位置、手术方式、N分期、术后辅助治疗是III期食管癌术后影响OS的独立因素。术后1、3、5年无进展生存率（PFS）分别为57.9%、32.7%和27.1%，中位时间为16个月；单因素分析，肿瘤位置、病理残端、N和临床分期、淋巴结转移度、淋巴结转移野数以及术后辅助治疗与PFS有关（p<0.05）；多因素分析，手术方式、清扫淋巴结数、病理残端、N分期及术后辅助治疗是影响PFS的独立危险因素。全组1、3、

7、5年局部区域复发率分别为24.0%、53.6%、59.0%；单因素分析显示，肿瘤位置、病理残端、N和临床分期分期、淋巴结转移度、1中文摘要淋巴结转移野数、术后辅助治疗与局部区域复发率有关（p<0.05）；多因素分析，病理类型、病理残端、N分期、术后辅助治疗是影响局部区域复发的独立因素。全组1、3、5年远处转移率分别为15.5%、27.5%、31.6%；单因素分析，病理残端、病理类型、清扫淋巴结数、N、淋巴结转移度、淋巴结转移野数等与食管癌术后远处转移有关；多因素分析：病理类型、病理残端、清扫淋巴结

8、数、淋巴结转移转移度是术后远处转移的独立影响因素。术后放疗与否1、3、5年生存率分别为85.4%、45.6%、36.4%和69.8%、31.5%、24.1%（p=0.002），术后辅助化疗与否1、3、5年生存率分别为78.2%、37.5%、30.6%和65.2%、29.7%、21.1%（p=0.004）；分层分析，术后放疗和术后化疗均能提高胸中段癌和有淋巴结转移者的生存率（p<0.05）。术后放疗可以降低术后局部区域复发率（p=0.000）；但术后化疗与否局部区域复发相似（p=0.