小切口食管癌根治术与传统切口食管癌根治术治疗胸段食管癌临床疗效及并发症对比研究.doc

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1、小切口食管癌根治术与传统切口食管癌根治术治疗胸段食管癌临床疗效及并发症对比研究摘要目的:研究小切11食管癌根治术与传统切11食管癌根治术在胸段食管癌治疗中的疗效及并发症区别。方法:将86例胸段食管癌患者随机均分为小切口组与传统组。小切口组患者采用肩胛下角后外侧小切口入路，传统组采用第5肋间前侧常规切口入路°切除癌变食管,清扫淋巴结并术后引流。结果：临床疗效上，小切口组患者在切口长度、术中出血量、术后镇痛时间及上肢恢复功能时间上明显低于传统组(p<0.01)；小切口组在术后并发症发生率上明显低于传统组(p<0.01)o结论:采用小切II行食管癌根治术有助于减少术中损伤，加快术后恢复，

2、同时减少术中对肺组织及喉返神经损伤从而降低术后并发症发生率。关键词：小切口食管癌根治术；胸段食管癌；喉返神经损伤目前对于胸段食管癌主要采用食管癌根治术。但传统术式采用胸外侧长切口入路损伤较大，易导致患者术后恢复慢及出现一系列并发症的缺点。笔者根据临床手术经验，提出采用改良小切口行食管癌根治术，并与传统术式对比两者在临床疗效及并发症上区别。现总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本次研究病例来源于2010年4月至2014年4月我院收治确诊为胸段食管癌患者。纳入研究患者符合如下条件：(1)入院病理及影像诊断确诊为胸段食管癌：(2)病变部位总长度预计在7cm内；(3)未发生远处淋巴结

3、转移，无其他部分肿痢证据；(4)KPS评分270分；(5)患者及其家属知情同意。符合标准患者共计86例。将以上患者根据入院时间随机分为小切口组与传统组。小切口组43例患者中，男28例，女15例，平均年龄(55.8±10.4)岁；传统组43例患者中，男25例，女18例，平均年龄(56.2±10.6)岁。两组患者术前基线资料对比无统计学显著性，具有可比性(p>0.05)o1.2治疗方法两组患者均行术前放疗，并在全麻下手术。小切口组患者取左侧卧位，于肩胛下角后外侧2cm处取肋骨平行方向作10'15cm切口，于第6肋骨后支切开lcm肋骨并牵开，暴露背阔肌与肋间肌后切开，暴露食管与肿瘤部位。

4、切除肿瘤上下缘5cm范围内组织，将颈段食管与残胃吻合并行淋巴结清扫，术后放置引流管；传统组于第5肋间前外侧作20〜25cm切口，逐层切开直至暴露食管部位，其余操作与小切口组相同。1.3观察指标(1)临床疗效：统计两组切口长度、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、手术时间、术后引流量、术后卧床时间、术后镇痛时间及上肢功能恢复时间。(2)术后并发症：统计术后出现肺并发症、喉返神经损伤及吻合口痿例数，计算并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料表示为(x±s)，应用t检验。计数资料采用/检验。检验水准设定为0.05,当P<0.05说明有差异。2结果2.1两组

5、患者临床疗效对比两组患者在临床疗效各项指标中，术中清扫淋巴结数、手术时间、术后引流量以及术后卧床时间上无显著区别(p>0.05)o而小切口组在切口长度、术中出血量、术后镇痛时间及上肢恢复功能时间上明显优于传统组(P<0.01)o具体如表1所示。表1.两组患者临床疗效对比观察指标小切口组(n二43)传统组(n二43)tP切口长度(cm)10.4±2.126.8±3.51&34760.0000术中出血Xml)182.9±30.2422.5±58.923.73680.0000术中清扫淋巴结数(个)11.6+3.712.4+3.51.03000.3060手术时间(min)18&9±45.6

6、190.7±46.10.18200.8560术后引流Xml)386.5±68.7390.2±65.90.25490.7994术后卧床时间(d)6.5±2.46.1±2.60.74130.4606术后镇痛时间(h)42.3土&463.7±9.211.26420.0000上肢恢复功能时间(d)7.6+1.213.5+1.619.34440.00002.2两组患者术后并发症对比结果显示，小切口组在肺并发症及喉返神经损伤上发生率均低于传统组(p<0.05)o小切口组在并发症发生率上明显低于传统组(p〈0.01)o具体如表2所示。表2•两组患者术后并发症对比组別n肺并发症喉返神经损伤吻合口痿

7、发生率小切口组1332011.63%传统组43108246.51%X4.41054.07372.047612.6885I)0.03510.04360.15240.00043讨论传统食管癌根治术主要采用外侧长切口以利于充分暴露手术视野，但其主要弊端在于(1)术中需切开较多背阔肌级牵拉肩胛骨暴露手术视野，手术易出现患者上臂肌力减弱，功能受限*(2)长切口对患者损伤大，同时牵引胸壁时易压迫肺组织，从而导致术后患者易出现肺部呼吸受限或通气功能受损。而硏究表明J食管癌根治术后肺