累及枢椎的双开门椎管扩大成形术开槽角的测量及临床意义

《累及枢椎的双开门椎管扩大成形术开槽角的测量及临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、累及枢椎的颈椎双开门椎管扩大成形术的影像评估及临床意义Themeasurementandclinicalsignificanceofslottingangleindoubledoorlaminoplastyinvolvingaxis作者姓名：宋显吉领域（方向）：外科学指导教师：朱庆三教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月1日前言应用颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化（OPLL）等疾病是比较常规的术式。与其它术式相比具有安全性高、手术效果好及并发症相对较少等优势。由于颈脊髓压迫常见于下颈椎，常规的颈椎后路椎管

2、成形术的椎管扩大范围为C3-6，因下颈椎C3-7有一些共性，尤其是C3-6，其形态结构相似，椎板与关节突交汇的拟开槽处较为平行，且多数病例椎板厚度仅为数毫米，磨除外板皮质开槽即可完成“翻折”，多可成功开门。且术式成熟，故临床医生在行此节段手术时难度较小，风险相对较低。然而，C3-7减压对于解除C2水平的压迫作用有限，当病变累及C2水平、且伴有压迫症状时，需要将C2纳入减压节段范围。针对于此种病例的手术方式国内外学者的争议很大。有行C2下1/3切除者，亦有用C2椎板穹窿法，也有行单开门椎管成形术者。但按照减压范围应超越病变累及节段上下各一椎节的原则

3、，显然只解除压迫对应水平节段的狭窄，其减压范围是不够的。同时C2在上颈椎的作用特殊，其为颈部肌肉的附着点，且椎板较厚、角度与下颈椎差别明显，并毗邻重要血管及神经，此部分损伤导致的并发症后果严重。因此C2开门时难度较高，风险较大，不能按常规下颈椎椎板成形的方式去实施。于是我们拟对C2-7各节段尤其是C2的影像资料进行评估，选取门诊行颈椎CT检查病人100例，测量C2-7各节段椎板与正中矢状线成角并推导同节段椎板开槽角，用SPSS统计学软件对测得节段开槽角及不同性别间各节段开槽角的数据进行分析比较，了解不同颈椎节段的参数变化趋势及差异。确定颈椎双开门

4、椎管扩大成形术中各节段的最佳开槽角度，此结果可为术中选择正确的开槽角提供理论依据，从而提高C2开门成功率。同时也可对累及C2拟行颈椎双开门椎管扩大成形术的病例，术前制定个体化的手术方案。I中文摘要目的：通过测量C2-7各节段椎板倾斜角并推导双开门术中的开槽角，结果数据行统计学分析，了解不同颈椎节段开槽角的变化趋势及差异，并探讨其临床意义。方法：选取我院门诊行颈椎CT检查病人100例。其中男50例，女50例。年龄27-79岁，平均47.35岁。选取C2-7各节段CT轴位像上椎板最厚层面，于椎板上缘与棘突交界处内外侧骨皮质各取一点，连成一线段，取其中

5、点。于椎板下缘与关节突交界处得一线段中点，穿过两中点连线作一直线做为椎板平行线，该线与正中矢状线夹于一角，即为椎板倾斜角。取开槽点做垂直于椎板平行线的直线相交正中矢状线于一角，即为双开门术中开槽角，开槽角与倾斜角互补。于三维CT工作站测量C2-7各节段椎板倾斜角，并推导开槽角，测量角度精确至0.01°。对测得数据进行统计分析。结果：C2-7各节段椎板平均开槽角分别为：42.27°、37.44°、37.20°、38.53°、38.40°、40.16°，C2>C7>C5>C6>C3>C4。C2与C3-7间差异有统计学意义（P<0.05），C7与C3-

6、6间差异有统计学意义（P<0.05），C3-6间任两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。按不同性别分组，各节段平均开槽角度男性均大于女性，差异具有统计学意义。结论：1、双开门椎管扩大成形术需减压C2节段时，其开槽角应较C3-7增大。2、行C7节段开门时应较C3-6增大开槽角。3、C2-7相同节段的开槽角男性均应大于女性。4、对累及C2拟行双开门椎管扩大成形术的病例，可术前于CT测量减压节段开槽角，制定个体化的手术方案，减少手术风险。关键词：双开门椎管扩大成型术，后纵韧带骨化，枢椎，开槽角IIAbstractObjective:Tostudy

7、thechangingtendencyandthedifferenceofslottingangleforvariouscervical-spinesegmentandinvestigateclinicalsignificancebymeasuringLSA(laminarslopeangle)ofeachsegmentofC2-7anddeducingtheslottingangleindoubledoorlaminoplasty.Method:Totally100casesofcervical-spineCTscanning(50caseso

8、fmaleand50casesoffemale)agedfrom27to79withanaverageageof47.35wereran