异体楔形骨块在颈椎双开门椎板扩大成形术中的应用

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1、异体楔形骨块在颈椎双开门椎板扩大成形术中的应用作者：王波，刘海鹰，王会民，朱震奇，钱亚龙，金朝晖【关键词】颈椎摘要：［目的］观察异体楔形骨块在双开门扩大成形术中的应用效果。［方法］2003年4月～2004年6月，22例患者使用预制异体楔形骨块行棘突纵割式椎板扩大成形术。术后随访16～30个月，平均184个月。术前术后采用JOA评分了解脊髓功能状态，X线片和CT了解颈椎活动度（ROM）和植骨融合状况。［结果］末次随访时，JOA评分由术前（83±26）分改善至（133±31）分；颈椎ROM由术前（4

2、13±108）°下降至（234±87）°，未见术后颈椎失稳；679％异体骨块与棘突完全骨性融合，232％部分骨性融合，89％骨块部分吸收，未融合；未见骨块破裂和移位。［结论］使用异体楔形骨块的双开门扩大成形术是一种安全有效的手术方法。关键词：颈椎；双开门椎板扩大成形术；间隔物；异体骨Abstract：［Objective］Tostudytheapplicationofallogenicbonespacerindoubledoorexpansivelaminoplasty［Method］FromA

3、pr2003toJun2004,22patientsunderinoplastyusingallogenicbonespacersinauthorsdepartmentAllpatientsonths,eof184monthsJOAscoringsysteminedonXrayandCTatfolloprovedfrom（83±26）pointsbeforesurgeryto（133±31）pointsROMofcervicalspine（413±108）°to（234±87）°Nopostop

4、erativeinstabilityhappenedafteroperationBonefusionbetentofallograftspacersinoplastyusingallogenicbonespacersissafeandeffectiveforcervicalspondyloticmyelopathyKeyinoplasty;Spacer;Allogenicbone后路双开门椎管扩大成形术作为治疗伴有颈椎管狭窄或多节段脊髓压迫的脊髓型颈椎病的一种有效方法已在临床上广泛应用，为稳定颈

5、椎和防止瘢痕形成压迫脊髓，各种材料的间隔物（spacer）被应用于纵向劈开的棘突之间，常用的有自体髂骨和羟基磷灰石人工骨（hydroxyapatite，HA），两种方法均存在一些缺点和并发症。本科自2003年4月开始使用预制异体楔形骨块进行颈椎后路棘突纵割式椎管扩大成形术，现将随访1a以上的病例总结报告如下。1临床资料11一般资料本组22例，后纵韧带骨化症（OPLL）7例，多节段脊髓压迫9例，前路减压融合术后6例。男14例，女8例；年龄43～72岁，平均657岁。12手术方法全麻后Mayfiel

6、d颅骨支架固定头部，暴露椎板，剪去部分棘突末端，保留15cm长度。以进口磨钻，直径4mm的钻石磨钻头于双侧小关节内缘磨去椎板背侧骨皮质和椎板松质骨，形成纵向沟槽。换用直径2mm钻石磨钻头，于棘突正中纵向割开棘突和椎板。将椎板向两侧掀开，扩大椎管并去除椎板下粘连组织。将预制的楔形异体骨块置于劈开的棘突之间，以7#丝线交叉捆绑固定，完成椎管扩大成形术。术后费城颈托固定6周。13间隔物特点楔形异体骨块上边长20mm，下边长10mm，高85mm，厚6mm。骨块正面梯形保留单侧皮质，距下边3～4mm预穿直

7、径1mm骨孔供穿线用（图1a、b）。骨块经深低温冷冻、清洗、冻干，去除有机成分，但保留天然BMP。14观察与随访术前、术后采用日本整形外科学会（JOA）评分了解脊髓功能状态，观察并发症情况。术后3、6个月和末次随访时摄颈椎正侧位X线片，观察颈椎曲度、活动度（ROM）和植骨块位置及骨愈合情况。植骨愈合标准：（1）完全融合：骨块与棘突接触面间无透明线，有连续骨质形成；（2）部分融合：透明线部分消失；（3）透明线清晰，未消失。2结果13例患者行C3~7双开门成形术，9例行C3~6双开门成形术，共91个

8、椎板间植入异体骨块。所有患者术后切口无红肿、渗出、感染及异物反应，均为甲级愈合。术前JOA评分平均（83±26）分，末次随访平均（133±31）分。两者经配对t检验，差异具有显著性（t=580，P＜0001）。无术后脊髓损害加重的患者。颈椎ROM由术前（413±108）°下降至术后（234±87）°，两者经配对t检验，差异具有显著性（t=605，P＜0001）。未见颈椎后凸畸形和颈椎节段性不稳的发生，X线片和CT示异体骨块与棘突间术后3个月起开始愈合，其中12例末次随访行CT检查，显示56个植骨