角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的系统评价和Meta分析

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1、温州医科大学硕士学位论文分类号：R77单位代码：10343学号：151003598硕士学位论文论文题目:角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的系统评价和Meta分析研究生姓名：李琦学科专业：眼科学类型：专业型指导教师：王勤美二O一八年五月1温州医科大学硕士学位论文目录中文摘要·················································04英文摘要·················································06前言·····························

2、························08材料与方法···············································11结果·····················································15分析与讨论···············································51结论·····················································55参考文献··················

3、·······························56致谢·····················································62综述及参考文献···········································63独创性签名···············································723温州医科大学硕士学位论文角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的系统评价和Meta分析目的：系统性地评价标准角膜胶原交联术（SCXL）与跨上皮角膜胶原交联术（

4、TECXL）和快速角膜胶原交联术（ACXL）治疗圆锥角膜的有效性及安全性。方法：循证医学研究。运用Cochrane系统评价方法，检索美国国立图书馆医学文献检索系统、荷兰医学文摘数据库、考克兰图书馆、临床试验数据库中关于SCXL和TECXL、SCXL和ACXL治疗圆锥角膜的对比试验，检索时间为建库至2017年4月。采用Newcastle-OttawaScale（NOS）量表进行文献质量评价，并应用ReviewManager5.3和Stata13.0对提取的数据进行Meta分析。对于连续性变量，采2用相应模型计算标准化均数差（SMD）及其

5、95%可信区间（CI）。采用I检验和CochraneQ检验进行研究间异质性分析。根据核黄素渗透入角膜上皮的方式、紫外线A照射时间、紫外线A照射强度等进行亚组分析和Meta回归分析。结局指标：SCXL与TECXL的比较研究：主要结局指标为角膜胶原交联术术后1年未矫正裸眼视力（UDVA）、最大角膜曲率值（Kmax）、平均角膜曲率值（meanK）的变化值，次要结局指标为角膜胶原交联术术后1年最佳矫正视力（CDVA）、平均等效球镜度（MRSE）、角膜中央厚度（CCT）和内皮细胞密度（ECD）的变化值。SCXL与ACXL的比较研究：主要结局指标

6、包括角膜胶原交联术术后UDVA、meanK和Kmax的变化值，次要结局指标是CDVA、MRSE、CCT和ECD的变化值。结果：SCXL与TECXL的比较研究：共8项试验纳入本研究，5项为随机对照试验，3项为非随机对照试验。Meta分析结果显示，对于主要结局指标，SCXL比TECXL，能更好地降低meanK[SMD0.28；95%CI(0.03,0.53)；p=0.03]。亚组分析提示SCXL与使用药物增强剂疗法的TECXL相比具有相同的降低meanK的效果[SMD0.05；95%CI(-0.36,0.45)；p=0.82]，而与使用离

7、子电渗疗法的TECXL相比，SCXL降低meanK[SMD0.43；95%CI(0.10,0.75)；p=0.01]的效果更佳。在UDVA和Kmax方面两者均没有发现统计学差异。对于次要结局指标，SCXL和TECXL在CDVA、MRSE、CCT和ECD方面均无统计学差异。SCXL与ACXL的比较研究：共11项试验纳入本研究，6项为随机对照试验，5项为非随机对照试验。Meta分析结果显示，在主要结局指标上，与ACXL相比，SCXL降低meanK[SMD0.48；95%CI(0.06,0.90)；p=0.020]和Kmax[SMD0.30

8、；4温州医科大学硕士学位论文95%CI(0.13,0.47)；p=0.257]的趋势更大。对于次要结局指标，与SCXL相比，ACXL的ECD降低较少[SMD0.26；95%CI(0.05,0.47);p=0.420]，在