超声技术在臂丛神经阻滞应用中的临床研究

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3、目的：肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术中常用的麻醉方法，传统神经阻滞为一种盲探式操作，有赖于准确的解剖定位。因此要求操作者有一定解剖定位基础，且盲探操作易损伤神经和引起局麻药中毒反应。超声技术的引入，使臂丛神经阻滞进入了可视化时代。但其安全性和有效性还有待时间的检验。方法：60例右上肢手术的患者采用传统穿刺注射0．3％罗哌卡因与1％利多卡因混合液20ml，超声引导注药20ml或12ml，观测不同方法和局麻药计量对肌腱沟入路臂丛神经阻滞的效果。结果：超声引导可以对臂丛神经进行更精确的注射，以减少注药至12ml并减少并发症的发生。结论：临床应用超声引导，能够更精确的定位臂丛神经，在肌间沟

4、入路可以减少局麻药用量，从而改善对病人通气的影响。第二部分：超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的临床研究目的：本研究的宗旨，通过超声进一步了解成人锁骨上臂丛神经及其毗邻关系。此后，将0．3％罗哌卡因与1％利多卡因混合液lOml、20ml、30ral分别应用于超声引导锁骨下臂丛神经阻滞，通过对三种剂量药物麻醉效果的比较为临床应用提供参考依据。方法：第一节：先选择本院需行手术的患者100例。采用传统锁骨上臂丛神经定位法即锁骨中点上1一一1．5em对锁骨上臂丛神经体表定位。第二节：采用便携式二维超声仪，标出锁骨上臂丛神经实际体表位置，测量锁骨上臂丛的半径，皮肤至锁骨上臂丛神经的最近距离、至第一

5、肋骨的最近距离、至胸膜的最近距离，锁骨上臂丛神经中点与锁骨下动脉的中点水平距离。观察锁骨上臂丛神经与锁骨下动脉的关系、颈外静脉与锁骨上臂丛神经的关系。观察传统锁骨上臂丛神经定位位置与超声下锁骨上臂丛神经实际体表位置的关系。观察分析皮肤到锁骨上臂丛神经、第一肋骨及胸膜的距离与体重、身高、年龄、颈围及颈长的相关性。第二节：选择120例行肘关节、前臂及手部择期手术的患者，随机分为0．3％T中文摘要超声技术在臂丛神经阻滞应用中的临床研究罗哌卡因+1％利多卡因混合液10ral，20ml，30ml三组，采用相同的方式实施超声引导锁骨上臂丛神经阻滞。在阻滞操作完成后5min、10min、15m

6、in、20min、25min、30min时，分别测定腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经及臂内侧皮神经分布区域皮区感觉阻滞情况。阻滞完成后30min时测定腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经的运动阻滞程度。分别记录阻滞操作时间，感觉阻滞起效时间，外科麻醉成功率，并发症及麻醉维持时间。结果：以超声下锁骨上臂丛神经实际体表位置为参考，传统锁骨上臂丛神经定位位置与之重叠占35％，在其外侧占64％及在其内侧占1％。传统锁骨上臂丛神经定位位置偏离超声下锁骨上臂丛神经实际体表位置外侧0．65(0．00—1．00)cm。在不同容量的研究中，20m1组与30IIll组

7、间的外科麻醉成功率，感觉阻滞起效时间，运动阻滞程度，阻滞操作时间差异无统计学意义(P>O．05)，10ml组起效时间较30ml组明显延长，麻醉维持时间比30IIll组短(P<0．05)。结论：皮肤至锁骨上臂丛神经、第一肋骨及胸膜的距离与体重、身高、颈围及颈长有一定的相关性，与年龄无相关性；锁骨上臂丛神经在锁骨下动脉的外上方占多数；以超声下锁骨上臂丛神经体实际表定位置为参照，传统锁骨上臂丛神经定位位置位于其外侧占多数；颈外静脉与锁骨上臂丛神经体水平距离在O-qcm占多数。在容量研究