高频超声引导臂丛神经阻滞的临床研究

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1、温州医学院硕士学位论文高频超声引导臂丛神经阻滞的临床研究姓名：吴道珠申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：黄品同;黄福光20080501温州医学院硕士学位论文高频超声引导臂丛神经阻滞的临床研究中文摘要目的：通过观察高频超声引导锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞的麻醉效果，来评价锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞的价值，旨在探讨一种新的外周神经阻滞方法。方法：1臂丛神经超声断层图谱研究择30例健康志愿者作为臂丛神经超声断层图谱研究组，采用高频探头检查志愿者四个臂丛神经的解剖层面，即肌间沟，锁骨上，锁骨下及腋下位置。肌问沟水平：患者仰卧位，头朝向对侧，扪及胸锁乳突肌的外侧缘，探头置于颈部

2、环状软骨水平，上下长轴斜切扫查，显示臂丛的上、中、下干及周边解剖结构；锁骨上水平：患者仰卧位，头朝向对侧，探头置于锁骨窝上，呈冠状斜切面，显示锁骨上动脉后，观察臂丛神经；锁骨下水平：患者仰卧位，头保持中立，上臂外展约30。，探头置于锁骨下喙突内侧的位置，呈旁矢状切面，先定位锁骨下动脉后显示臂丛神经的外侧束、内侧束和后束；腋路水平：患者仰卧位，上臂外展90。，肘部弯曲，手置放在枕部。探头置于胸大肌与腋窝的交界处，横断面上下扫查腋动脉并显示臂丛的终末支，即肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经。以腋动脉为中心画出四个像限的圆心图，分别记录正中神经、桡神经和尺神经的各自所在位置。2超声引导

3、锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞研究择上肢前臂及手部、血管造瘘手术患者120例，随机分成超声引导锁骨上和锁骨下二组，每组各60例，各组均在超声引导下完成阻滞，局麻药均为0．75％罗派卡因和2％利多卡因等容量混合液约30ml。锁骨上组(SCB)：探头置于锁骨窝上冠状斜切面，显示臂丛位于锁骨下动脉外侧，从探头头侧进针，保持阻滞针与探头平行，超声引导阻滞针到臂丛，注入局麻药5～8ml，神经束可因药液的注入而分散开，继续调整针尖的位置注射药液，直到神经束被局麻药完全浸润。锁骨下组(ICB)：探头置喙突旁内侧锁骨下臂丛神经区域，旁矢状切面扫查显示腋动静脉、周边的肌层及神经后，从探头的头温州医学院

4、硕士学位论文侧进针，保持针身与探头平行，超声引导进针到腋动脉神经鞘后，首先靠近外侧束，回抽无血，助手注射局麻药lOml，声像图显示神经束被药浸润后，调整针尖方向，同样方法依次阻滞臂丛神经的后束和内侧束。测定麻醉操作时问，分别记录腋神经、上臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经、正中神经、桡神经的起效时间，麻醉持续时间和麻醉并发症，并评定麻醉效果。结果：1臂丛神经超声断层图谱建立所有检查者的臂丛神经显示率为100％(30／30)，臂丛的横断面声像图表现为多个圆形或椭圆形的低回声结构，内部被膜状的高回声光带分隔。肌间沟水平声像图：皮肤深方第一层面结构为胸所乳突肌，位于胸

5、所乳突肌深层的是前斜角肌和中斜角肌，在其颈6水平，臂丛于前斜角肌和中斜角肌内，呈“三明治”样结构，神经的大小不一致，常有三根神经束分布。锁骨上水平声像图：臂丛位于锁骨下动脉的外侧，成串样的圆形或椭圆形的低回声结构，神经的大小和数目显示不一样，锁骨下动脉显示为搏动的低回声圆形结构，第一肋骨显示为线性的高回声，另外此平面还可显示胸膜显示为高回声，能观察到胸膜和肺运动。锁骨下水平声像图：表面两层为胸大肌和胸小肌，神经束位于腋动脉的外周，神经束分为三束，其中外侧束位于腋动脉的外侧，内侧束位于腋动静脉之间，后束位于腋动脉的深方。外侧束、内侧束及后束直径分别为(0．45±0．11)cm、(0

6、．39±O．12)cm和(0．38±O．15)cm，臂丛神经距皮肤平均距离为(1．97±0．52)cm。另外此平面臂丛距离胸膜最远，约为3～5cm。腋下水平声像图：圆形或椭圆形的低回声结构，神经束较以上三个水平明显变细，为臂丛的终末分支，分为尺神经、桡神经和正中神经，分别位于腋动脉的后方，外侧方及腋动静脉之间。肌皮神经穿过喙肱肌进入肱二头肌内。87％的正中神经位于内上像限，91％尺神经位于内下象限，74％的桡神经位于外下象限。可以显示肱二头肌、喙肱肌及肱三头肌。正中神经、桡神经及尺神经的直径分别为(0．33±O．09)cm、(0．29±0．11)cm和(0．27±0．07)cm，

7、深度分别为(5．4±2．1)cm、(12．0+2．6)cm和(4．8+2．2)cm。温州医学院硕士学位论文2超声引导锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞2．1高频超声能成功地引导阻滞针到达靶神经，并能清晰地显示局麻药的扩散。2．2麻醉操作时间：SCB组为(4．5+3．2)min，ICB组(3．9±1．6)min，两组无显著性差异(P>0．05)。2．3前臂内侧皮神经、尺神经、桡神经的起效时间SCB组分别为(8．3±3．1)min、(7．1±2．8)min和(3．8±4．1)min，ICB组