[精品]高频超声引导臂丛神经阻滞的临床探讨.doc

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1、高频超声引导臂丛神经阻滞的临床探讨高频超声引导臂从神经阻滞的临床探讨［摘耍］目的由高频超声引导臂从神经（锁骨上、锁骨下）阻滞的麻醉效果，探讨臂丛神经阻滞的临床价值。方法选取该院于2011年10月一2013年10月收治的行手部及上肢前臂、血管造痿术患者120例，将其分为锁骨上超声引导组与锁骨下超声引导组，每组60例。两组患者在高频超声引导下行阻滞治疗，结合测定麻醉时间，分别记录橈神经、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、上臂内侧皮神经、腋神经的麻醉起效时间、持续时间以及麻醉并发症情况，并对麻醉效果做出判定。结果两组患者麻醉时间差异无统计学意义（P>0.05）；两

2、组患者的橈神经、尺神经、前臂内侧皮神经的麻醉起效时间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者麻醉有效率差异无经计学意义（P>0.05）o结论高频超声可以对达靶神经起到有效引导作用，且能显示臂从神经与局麻药的扩散情况，方法可行且效果显著，值得推广。［关键词］高频超声；锁骨；臂从神经阻滞［屮图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2014）07（b）-0065-02行手部及上肢前臂、血管造痿术患者，在临床上普遍采用臂从神经阻滞法来对其进行麻醉，该方法的临床采用率极高，极易被患者接受。主要源于臂丛神经阻滞麻醉方法与全身麻醉方法相比较，不必执行洗胃操作，

3、可大大降低洗胃风险，而且略去了患者行麻醉后的苏醒步骤，因此，可以有效降低并发症发生率［1］。但传统的臂丛神经阻滞麻醉方法，多根据患者体表标志定位采用盲穿手法，不仅操作费力费时，且极易出现误穿等现象,效果欠佳或出现并发症［2］。该院在麻醉方法的选用中，以患者的实际情况为出发点，借由高频超声来引导臂从神经（锁骨上、锁骨下）阻滞，优化了以往患者行麻醉术的方案，效果显著，现将该院2011年10月一2013年10月间收治的120例患者，高频超声引导锁骨上与锁骨下臂丛神经阻滞的内容报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的行手部及上肢前臂、血管造痿术120例患者,男性患者79例

4、,女性患者41例;23例为初中学历;70例为高中学历；27例为大专及以上学历；年龄在21〜65岁之间，平均年龄为（43.7±5.4）岁。所有患者均未见外周神经病变，按照随机分组法，将其分为锁骨上超声引导组与锁骨下超声引导组，每组60例。锁骨上超声引导组：男39例、女21例，13例为初中学历；40例为高屮学历；7例为大专及以上学历；年龄在22〜65岁之间，平均年龄为（44・6±5・1）岁；锁骨下超声引导组：男40例，女20例，10例为初中学历；30例为高中学历；20例为大专及以上学历；年龄在21〜65岁之间，平均年龄为（43・4±4・9）岁。两组患者的文化程度、年龄层次、性别

5、等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）,因此具有可比性。1.2方法1.2.1医疗仪器超声诊断仪，北京中科天立科技有限公司生产，型号ZK3000,凸阵、线阵探头，监视器为14英寸，图像模式为B/M模。1.2.2术前操作患者行血压、心电图、脉搏与氧饱和度常规监测［3］。以0.75%罗哌卡因（国药准字H20052716）与2%利多卡因（国药准字H32026131）配置成30mL的混合液作为局麻药。1.2.3阻滞方法两组患者绝缘阻滞针均选用NeuroTracell型（22G）,于高频超声引导下进彳亍。锁骨上超声引导组：锁骨窝斜切面（上冠状）处放置探头，探头头侧于患者锁骨上

6、动脉外上方后的臂丛神经处进针，监视器显示超声引导阻滞针到达臂丛后，开始注入8mL局麻药（自行配置所得），神经丛受到药液作用且出现分散后，继续注射药液，局麻药完全浸润神经束后停止。锁骨下超声引导组：锁骨下（喙突旁）臂丛神经区域处放置探头，探头头侧进针，监视器显示超声引导阻滞针到达腋动脉鞘后，首先调至外侧束，注入8inL局麻药，直至完全浸润；然后调整至臂丛神经内侧束和后束，参照以上方法进行。上述操作中麻醉操作、超声检查以及指标观察,均由专业医牛负责。开始手术后，如若未达到手术要求的阻滞效果，施加5mL左右的氟哌利多（国药准字H31020895）、芬太尼合剂（国药准字H20003

7、688）,其中，氟哌利多为5mg,芬太尼为0.1mg,静脉滴注；若还未能实现手术预期阻滞效果，改为全麻或另寻它法进行臂丛神经阻滞。1.3观察对象①麻醉操作时间：由超声扫查开始，局麻药注射完毕结束。②麻醉效果：记录并评价所有患者行针刺法臂丛神经阻滞后，橈神经、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、上臂内侧皮神经、腋神经阻滞感觉情况，2min/次，持续30min；将其分为4级［4］（0~3级）：感觉无减退为0级，刺痛感较弱为1级，刺痛感消失为2级，触觉消失为3级；持续30min后，仍感疼痛者不纳入分级。③麻