后路臂丛神经阻滞的临床应用研究

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1、分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2010702194硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：后路臂丛神经阻滞的临床应用研究TITLETheclinicalapplicationoftheposteriorapproachforbrachialplexusblock一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：郑玫玫指导教师：杜洪印天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R614学校代码：10062密级：学号：2010702194学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文

2、MASTER’SDISSERTATION论文题目：后路臂丛神经阻滞的临床应用研究TITLETheclinicalapplicationoftheposteriorapproachforbrachialplexusblock一级学科：临床医学二级学科：麻醉学论文作者：郑玫玫指导教师：杜洪印天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我

3、一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：后路肌间沟臂丛神经阻

4、滞（Pippa法）相比较传统入路（Winnie法）而言并未在临床上广泛应用，因此本研究的目的旨在通过随机前瞻性研究对该两种方法在肩关节手术中的临床效果进行比较和评估。方法：选取80例拟择期行肩关节或上臂手术病人，ASAI-II级，随机分为两组：传统入路组（Winnie法，n=40）和后路组（Pippa法，n=40）。使用神经刺激仪辅助，当刺激电流低于0.5mA(频率为2Hz，脉冲宽度为0.1ms)时诱发出腋神经支配区域的运动反应后按0.5ml/kg注射单次剂量0.5%的罗哌卡因。在注射局麻药后的5、10、15、20、30

5、和60分钟时分别记录起效时间，感觉阻滞范围和运动阻滞情况。在注药后60分钟时处C3-C6全部皮感区域达到麻醉状态定义为完全阻滞。记录阻滞操作时间（min）、进针深度、诱发肌颤搐反应的最小电流强度(mA)、探找次数以及相关并发症和临床满意率等。结果：后路组有37位病人（92.5%）达到完全阻滞，传统入路组有32位病人（80%）达到完全阻滞。两种入路相应的运动阻滞情况相近，但后路组的穿刺过程用时较短（7.0minsv8.9min；P<0.01），进针深度较深（6.1cmv2.9cm；P<0.01），探找次数较少（P<0.01

6、）。两组的副反应发生率后路组较低。传统入路组出现一例阻滞失败，后路组则无。两种入路的临床满意率无明显差异。结论：通过肩关节和上臂手术的各方面临床效果比较这两种臂丛神经阻滞入路，结果表明后路神经阻滞是一种安全有效并能良好耐受的麻醉方式。关键词：臂丛神经阻滞；肌间沟；传统入路；Winnie；后入路；Pippa；罗哌卡因I天津医科大学硕士学位论文AbstractObjective:BrachialplexusblockbytheposteriorapproachdescribedbyPippaisnotwidelyusedin

7、contrasttothelateralapproachofWinnie.Wecomparedtheclinicalefficacyofbothapproachesinarandomizedprospectivestudy.Methods:Eightypatients,AmericanSocietyofAnesthesiologistsphysicalstatusIorII,scheduledforsurgeryoftheshoulderorupperarmwererandomizedin2groups:lateral(

8、Winnie,n=40)orposteriorapproach(Pippa,n=40).Withtheaidofnervestimulator,asingleinjectionof0.5%ropivacaine0.5ml/kgwasmadeafterobtainingamotorresponseinthedistri