血浆和肽素及临床指标与脑出血微创术预后的相关性研究

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1、答辩委员会主席：翅堂强数援答辩委员会成员：堡圣陶塾援王型!回塾援目录IIIIfllIIIIIIrrllllPIIIIflllllIIIIfY2397321一、论文中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1l结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15分析与讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18

2、小结⋯······⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．⋯⋯．．．⋯．．．．．．．．21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27二、综述正文·⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯··⋯⋯⋯．．．．28参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯34三、独创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37温州医学院硕士学位论文血浆和肽素及临床指标与脑出

3、血微创术预后的相关性研究中文摘要研究背景脑血管病目前已成为全球第二：位致死和严重致残的疾病；其中脑出血(Intracerebralhemorrhage，ICH)约占所有脑血管病的20％左右，与脑梗死相比，其发病年龄较轻，致死率及致残率较高，给社会及家庭带来了沉重的经济及心理负担。脑出血微创血肿清除术(微创术)作为一项较新型的治疗手段，研究认为其治疗效果可能优于内科保守治疗及传统开颅手术。尽早地评价脑出血微创术预后的影响因素，可以为治疗决策提供参考依据，合理的分配医疗资源。诸多临床指标可能影响脑出血的预后，研究认

4、为格拉斯哥昏迷量表(glasgowcomascale，GCS)评分低、血肿量大、高龄等患者的预后较差。目前专门涉及脑出血微创术预后的研究并不多见，而且这些报道大多受限于方法学的缺陷和(或)病例数的不足，结论并不完全一致，进一步探讨仍有较大的意义。如上所述，一些临床指标可能有助于评估脑出血微创术的预后，然而仅仅根据临床指标，有时很难快速、准确判断患者的预后，如果有可靠的实验室指标来指导临床，可能更有意义。和肽素作为一项新型的生物学标记物，受到了越来越多的关注。有研究显示和肽素可能与脑出血(主要保守治疗及开颅手术治

5、疗患者)的预后密切相关，但鲜有关于和肽素与脑出血微术预后相关性的报道，其是否同样适用及临床价值大小有待于进一步研究。探讨血浆和肽素及临床指标与脑出血微创术预后的相关性，综合评价它们与患者预后的关系，得出可靠的预测结论，为治疗决策提供依据，有助于早期采取针对性的防治措施、优化护理、合理分配医疗资源。目的研究影响脑出血微创颅术(均为幕上性高血压脑出血患者)预后的独立预测指标：探讨和肽素是否可以作为一项可靠的独立预测指标；结合应用和肽素及临床指标来指导临床。方法纳入我院近3年来的94例幕上性高血压脑出血并接受微创血肿

6、清除术治疗的患者。所有患者发病至手术时间为6-24tJ、时。术前记录患者年龄、性别、GCS评分、血肿量、血肿部位、血压等各项临床资料。留取患者术前静脉血，同期采集温州医学院硕：i二学位论文50例健康体检者(作为对照组)的静脉血(均采用EDTA抗凝管)，血液均尽快离心，取血浆，分装、标记后保存于一80℃冰箱中，待成批检测。采用酶联免疫吸附法(enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA)检测患者及对照组血浆和肽素水平。在微创术后6月，将改良兰金量表评分(modifiedRankinsc

7、ale，mRS)<3分且巴氏量表评分(barthelindex，BI)>85分的患者定义为预后良好组，其他定义为预后不良组。应用SPSSl7．0等统计软件，以P<0．05为差异有显著统计学意义，运用单因素分析筛选可能影响预后的因素，将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归，筛选出可能影响脑出血微创术预后的独立预测指标。结果1．脑出血患者的基线血浆和肽素水平(583．8±210．5)pg／mL显著大于对照组血浆和肽素浓度(146．5±50．7)pg／mL，两组比较差异有统计学意义(尸<0．001)。2．

8、单因素分析显示预后良好组与预后组不良组比较：年龄、中线移位、血肿量、GCS评分、血肿部位(脑叶、基底节)、破入脑室与否、基线血浆和肽素水平、血糖等差异有统计学意义(均P<0．05)；体温、收缩压、吸烟、饮酒、白细胞计数等无显著统计学差异，(F>0．05)。3．Spearman等级相关分析显示：基线血浆和肽素水平与GCS评分呈显著负相关(F．0．565，P<0．001)，与血肿量呈显著正