脊柱融合固定术后相邻节段发生退行性病变的影响因素临床研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：撕弘L每燧章鬟7髫j级学院领薅每-‘：：i1”二。≯p一!'年￥霉-雾哦、?、／n●‘IV／：』qoI卜1研究生学位论文独创性声明本论文是

2、在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：前懈jti．黝签章∥一乏／J●沙r7年印月f曰目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。4研究论文脊柱融合固定术后相邻节段发生退行性病变的影响因素临床研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8月U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯o材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯⋯⋯⋯．．22综述MRI在椎管内占位性疾病中的价值研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯35

4、个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36中文摘要脊柱融合固定术后发生相邻节段发生退行性病变的影响因素临床研究摘要目的：近年来，随着脊柱外科技术的发展和脊柱内固定器械的不断成熟，脊柱退变，创伤和肿瘤手术越来越得到广泛的应用，辅以内固定的脊柱融合率非常高，但是脊柱融合内固定术后存在着一些并发症现象，这类现象中，最为严重的就是融合相邻节段发生退行性病变，这类并发症越来越引起研究者的重视，对于退行性病变的发生率，研究报道也不太一致，导致不一致的原因有很多，比如手术方法的不同，研究对象的不同，融合

5、节段的水平和数目以及随访的时间等有影响。有报道进行了21年的随访后认为病变年发生率是2．9％，术后10年有25．6％的病例有邻近节段的病变。而根据Katsuura的报道，lO年的随访中发现有将近一半的病例有邻近节段退变的现象，Kulkarni等的报道中观察了44例患者的情况，随访10年后发现邻近节段的退变明显加速，而且有四分之三的病例出现了退变情况。本研究基于此，选择我院2009年到2011年期间进行脊柱融合固定术后的患者进行了研究。．方法：收集我院2006年到2009年期间进行脊柱融合固定术后的患者进行回顾性

6、研究和随访研究，本组病例共40例。所有患者在手术前均进行麻醉，麻醉成功后患者取俯卧位，胸腹下垫俯卧位垫。具体手术以及内固定材料的应用，根据患者的不同症状和不同的临床表现，分为三组。A组：11例行多节段两侧锥板间对称开窗，用椎弓根钉系统固定。B组：16例手术采用半椎板减压植骨融合内固定术；C组：13例采用全椎板减压植骨融合内固定术。所有患者术后常规应用抗生素，麻醉苏醒后尽早开始下肢肌肉舒缩功能锻炼，卧床2周，腰围保护下活动，手术后3—5个月去除。比较三组手术时间、术中出血量、术后临床症状改善情况、卧床时间、并发症

7、的发生情况；生活质量评定：生活质量应用美国医学研究所研制的生活质量量表SF一36来评价，在患者转出ICU前对其进行问卷调查；随访3—5年，对所有患者治疗后的伤口愈合情况等方面进行评价，采用x线检查，分别摄片复查，观察患者脊柱的愈合情况。随访相邻节段发生退行中文摘要性病变情况：随访3．5年，对患者有无出现退行性病变进行统计，将数据与患者的术式，年龄，性别，脊柱病变情况进行对照分析。所有数据采用SPSSl6．0统计软件进行处理，并且所有计量资料都采用(i士s)表示，用T来进行组间检验，计数资料采用频数描述，采用#检

8、验，以P-<0．05为差异有统计学意义。结果：所有患者，手术治疗后，优29例(72．5％)，良7例(17．5％)，差4例(10％)。术后切口均为一期愈合，所有患者进行随访。三组手术均顺利完成，切口愈合良好。三组患者在术中出血量，手术时间，卧床时间，并发症方面无统计学意义(P>O．05)。其中，发生减压并发症主要是C组，与其他两组的发生率有显著性差异(P