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《脊柱融合术后相邻节段退变的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2008Oct;11(5)·473··综述·脊柱融合术后相邻节段退变的研究进展Adjacentsegmentdegenerationfollowingspinalfusion万军,胡炜,夏英鹏综述,张学利审校WANJun,HUWei,XIAYing2peng,ZHANGXue2li关键词:脊柱融合术/副作用Keywords:spinalfusion/adverseeffects中图分类号:R681.5;R687.3文献标识码:A文章编号:1008-0287(2008)05-0473-04随着手术方法的日趋成熟
2、和脊柱内体内实验同样证实这一结果。应用狗的退行性变,此外还有节段性失稳、移位、[3]固定器械的日新月异,脊柱融合术的成活体模型Chengetal也发现邻近节段关节突肥大性骨关节炎、髓核突出、椎间功率有了明显提高。同时由于脊柱融合的活动度明显增大。对行后路融合患者隙变窄和椎管狭窄等多种退行性变,偶术改变了脊柱正常的生物力学环境,各的影像学分析显示剩余运动不可避免地有脊柱侧凸和椎体压缩性骨折的报[13-16]节段所承受应力进行重新分配,融合节发生改变,这些改变可以造成患者术后道。由于研究方法的不同,这些异段上下相邻椎间盘的应力愈加集中,邻ASD的发生或加剧患者术前已存在的某常变化的
3、确定标准常不一致,因此ASD近节段退行性变(adjacentsegmentde2些退行性变。虽然ASD的确切机制还的诊断标准一直无法确定。在许多研究generation,ASD)的问题则变得更加突不十分清楚,但在生物力学方面,应力变中ASD诊断标准仅仅是依据影像学表出,引起人们越来越多的关注。笔者就化在相邻节段退变的发展中扮演着重要现而不是根据症状。邻近节段无症状的近年脊柱融合术后ASD的研究现状及的角色[4-7]。椎间盘退行性变、突出、椎管狭窄、滑脱进展做一综述。通过对体外实验融合前后的三维有或不稳都被定义为ASD。仅仅依据影像学为定义ASD的标准,其发病率为8%限元分析,融
4、合节段相邻的椎间盘内压1ASD的病因[8-9][10]～100%。而以临床症状为依据定义力增高。Mummanenietal建立[17]ASD,发病率仅为512%～1815%。正常的脊柱在各个运动节段均存在了L1～5腰椎的有限元模型,对正常组和脊柱手术行后正中线及椎体间着一定的活动度,而脊柱的融合术破坏L4～5后路腰椎椎间融合术模型组进行对Cage融合,术后ASD的发生率分别为了脊柱正常的生理功能,正如脊柱运动照研究,发现融合术后邻近节段终板512%和516%;当行椎弓根螺钉内固定节段的切除影响脊柱局部的运动,脊柱vonMises应力明显增加,在屈曲压缩载后路置入椎弓根螺钉时刚性
5、固定或对邻融合后融合节段以外的运动节段亦会发荷下,后路腰椎椎间融合术模型组增加[1]近节段关节突的再损伤很可能增高了生相应的变化。Frecceroetal对尸体117%。融合后邻近节段纤维环压力增ASD的发生率。非内固定融合时假关节标本的L3～S1多节段脊柱融合研究发加,在屈曲压缩载荷下,后路腰椎椎间的发生率依旧较高,因此避免置入弓根现,当屈曲压力作用使其屈曲20°后伸融合术增加209%,并认为融合后邻近螺钉并不是一个可取的选择,保护关节直至中立位时,每一融合术均明确改变节段终板和纤维环的应力增加。Aikiet突关节是减少ASD发生的有效手相邻节段的局部旋转中心,从而增加邻al
6、[11]建立有限元模型,发现融合模型邻[18-20]段。近运动节段关节突和椎间盘的应力。近运动节段椎间盘内压力显著增加,椎[2]此外,ASD可发生在融合平面以上Hilibrandetal在对狗脊柱标本的单节间盘内增加的压力可导致椎间盘退行性或以下的邻近节段,而且两者的类型和段融合研究中发现,后路融合术前后人变。Parketal[12]以家兔为动物模型,研发生率也可能不同。多数学者认为,上为将其屈曲、伸直及侧屈30°时,邻近节究了后外侧融合对邻近节段的影响。将方邻近节段常比下方邻近节段更易发生段接触点和关节面负荷变化明显。大量家兔分为两组,模型组行L5～7融合,对[21]退行性变
7、。Traynelisetal发现在腰椎采用狗和人脊柱模型的实验也同样显示照组不行融合手术。两组术后都观察9融合时,融合部位以上邻近节段椎间隙邻近节段活动度增大,很可能是因为融个月,模型组L4～5和L7～S1发生显著的变窄的发生率远高于融合部位以下邻近合节段后邻近节段活动的转移,随后的椎间盘退行性变,而对照组则正常。节段椎间隙变窄的发生率,但很少引起[22]严重的症状;在Okudaetal的研究作者单位:天津市人民医院脊柱外科,天津2ASD的诊断及病理改变中,融合术后9414%的患者在上方相邻
