腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响临床研究

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1、腰椎融合内固定术融合节段对相邻节段退变影响临床研究　　【摘要】目的：探讨融合节段的长短与相邻节段退变的关系。方法：回顾性分析2002年6月-2008年5月采用后路椎弓根螺钉内固定并椎间植骨融合术治疗的69例腰椎退行性变患者，将其按融合节段数分为A、B、C三组：单节段融合24例为A组；双节段融合26例为B组；多节段融合19例（3个节段及以上）为C组。分别在术前及术后末次随访时测量X线片上固定节段上位相邻节段椎间隙高度、椎体滑移距离、腰椎前凸角、腰骶关节角，并通过影像学评价标准评定相邻节段退变的发生率，分析融合节段数与邻近节段退变的关系。结果：随访时间为18～72个月，

2、平均为31.6个月，所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时，A组有2例（8.3%）出现上位相邻节段影像学退变，B组为4例（15.4%），C组为4例（21.1%）。A、B两组相邻节段退变发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P10%；（2）向前或向后滑移>4mm；（3）过伸过屈位X线片上，相邻椎体角度变化>10°；（4）CT或MRI检查提示椎间盘突出症或椎管狭窄症；（5）关节突关节增生肥大；（6）骨赘形成>36mm；（7）脊柱侧弯；（8）压缩骨折。融合部位的邻近节段具有上述标准之一即可确认为相邻节段退变

3、。1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料采用字2检验，以P0.05）；C组相邻节段退变发生率与其他两组比较差异有统计学意义（P0.05）；三组腰椎前凸角均增加，C组增加显著，较A、B两组差异显著（P0.05），见表1。3讨论腰椎融合内固定术是当前治疗腰椎退行性疾病的标准手术方式，随着手术技术和内固定材料的不断改进，其融合率不断提高。然而，融合术后邻近节段退变（ASD）的发生越来越得到国内外学者的重视。ASD概念包括影像学ASD和临床症状ASD两种，本文所指的是前者，即脊柱融合术后融合

4、节段相邻的椎间盘、椎间小关节等结构的影像学退变。目前关于ASD发生的影响因素还不统一，一般认为其影响因素包括个人因素如性别、年龄、术前骨质疏松情况及是否有退变等，手术因素如融合节段长短、手术方式及椎间隙过度撑开等[4-6]。6融合节段的长度是否对ASD的发生产生影响目前仍存在争议[7]。一般认为，融合节段数越多，邻近节段越易出现不稳与退变。长节段的融合增加了邻近节段的瞬间运动载荷，而且使脊椎本身不能按照正常生理弯曲塑型，邻近节段应力集中，加速退变[8-9]。Eck等[10]通过生物力学研究发现，脊椎融合后邻近节段的压力、活动度和椎间盘内压明显增加，这些因素长期作用将

5、导致ASD的发生。Okuda等[11]学者通过临床研究同样发现长节段的融合是导致ASD发生的因素，同时指出术中减压节段不能超过融合节段，否则更容易增加邻椎退变。本研究通过随访69例患者，对比术前及术后末次随访时影像学资料，结果发现ASD的发生率与融合节段有密切关系。单节段融合ASD的发生率为8.3%，双节段为15.4%，多节段（3个及以上节段）为21.1%。双节段与单节段ASD发生率差异无统计学意义（P>0.05），而多节段者，ASD发生率与前两者差异有统计学意义（P0.05），这可能与病例数的选择和随访时间长短有关。研究结果显示，融合节段是ASD发生的影响因素，融

6、合节段越多，ASD发生率越高，当融合3个及以上节段时，差异更明显。本文的结果与国内外许多学者报道的基本一致[12]。所以，在脊柱融合术前，充分考虑患者年龄、性别、骨质疏松等情况外，尽量选择短节段融合，这将有助于减少或延缓融合区邻近节段退变的发生。6　　ASD的发生是否会影响腰椎融合内固定术后的远期疗效，目前还存在争议[13]。不少学者认为邻近节段退变与术后临床效果无相关性[14]。Hayashi等[15]对32例腰椎后外侧融合患者平均随访4年，发现46.8%的病例发生了明显的影像学邻近节段退变，但与临床疗效之间无相关性。然而，也有学者认为ASD是影响腰椎融合术后疗效

7、的重要因素之一[2]。本研究选取的病例术后均未出现明显的神经损害加重症状，ASD的出现是否影响术后患者临床功能恢复，有待进一步随访研究。参考文献[1]陈柏龄，魏富鑫，植山和正，等.腰椎单阶段固定融合术后上位相连阶段退变及其临床疗效的关系[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（2）：108-112.[2]StoffelM，BehrM，ReinkeA，etal.Pediclescrew-baseddynamicstabilizationofthethoracolumbarspinewiththeCosmic-system：aprospectiveobservati