经皮腰椎间盘钳取术联合盘外胶原酶化学溶核术治疗非包含性腰椎间盘突出症的临床应用研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniVersityForthedegreeofDoctorTheclinicalutilizatiOnOfpercutaneOuslumbardiscectOmywithforcepscombinedwithepiduralco¨agenasechemonucleolysisinthetreatmentofnoncontainedlumbarintervertebraldischerniationBy：HongzengZhaoSupeⅣisor：Prof．Jing

2、liaJlgChengMedicalImagingandNuclearMedicineTheFirstA衔liatedHospitalofZhengzhouUniVersity0ctober2013学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：孙乃同期：加／；年，，月呼同学位论文

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4、取术联合盘外胶原酶化学溶核术治疗非包含性腰椎间盘突出症的I临床应用研究腰椎问盘突出症是临床常见病、多发病，严重影响患者的生活质量及劳动能力。其治疗方法主要分为保守治疗及传统外科手术治疗。随着医学技术的进步，其治疗方法同益多样化、微创化。腰椎问盘突出根据其病理解剖分为两种基本类型，即包含性突出及非包含性突出。包含性突出是椎间盘突出物被椎问盘纤维环及后纵韧带所包裹，突出物不直接与硬膜外结构相接触，突出物通过纤维环及后纵韧带间接压迫神经根及硬膜囊从而产生症状；非包含性突出是椎间盘内髓核组织突破纤维环及后纵韧带，使其破裂产生裂

5、隙，或部分突出的髓核组织进入硬膜外腔，对神经根及硬膜囊、硬膜外结构直接接触，同时进入硬膜外腔的髓核组织可产生化学炎症反应。包含性突出与非包含性突出的发病机制不同，其所产生的临床症状及体征差异也较大，所用的治疗方法也有明显的不同。包含性突出大部分可用保守治疗缓解症状，部分可用介入方法如自动式经皮腰椎问盘切除术、经皮椎问盘内射频热凝治疗、经皮激光盘内减压治疗等均有效；非包含性突出则保守治疗无效，常用的微创介入治疗方法效果不佳，均求助于外科手术治疗，但手术治疗风险较大，费用较高，残留症状较多，与之相比患者更易于接受微创治疗。

6、本研究分析经确诊的腰椎问盘包含性突出及非包含性突出病例，探讨不同类型腰椎间盘突出临床症状及体征的差异，从而探索其发病机制的不同；非包含性腰椎间盘突出其微创介入治疗方法的选择并进行疗效的对比分析，分析单独应用经皮腰椎问盘钳取术及单独用盘内及盘外胶原酶化学溶核术方治疗效果及不足，并与两种方法相结合的双介入疗法进行对比分析；分析经皮腰椎间盘钳取术联合盘外胶原酶化学溶核术治疗非包含性腰椎间盘突出症的较重类型即脱垂型的临床疗效分析及治疗技术方法，从而探索双介入方法联合治疗非包含性脱垂型腰椎间盘突出的可行性。摘要第一部分：非包含性

7、与包含性腰椎间盘突出临床症状及体征对比分析目的：由于包含性与非包含性腰椎问盘突出症的病理解剖不同，选择治疗方法也有较大差异，因此如何于治疗前确定分型是人们探索的主要方向之一。通过对比两种类型腰椎间盘突出症的临床症状及体征，为临床诊断提供更多的依据，从而提高诊断的准确性，确定最佳治疗方案。方法：按照纳入标准及排除标准从2002．6～2011．6来院行介入治疗的腰椎间盘突出症患者中，选择非包含性突出237例，包含性突出265例，对其临床一般资料、症状及体征进行对比，并进行统计分析。结果：(1)非包含性突出组与包含性突出组患

8、者的一般资料比较：性别构成比无明显差异；年龄组分布18～29岁组、29～39岁组、40q9岁组、5肚59岁组及大于60岁组无明显差异；职业方面两组患者均以体力劳动者所占比例较多，但非包含性突出组体力劳动者所占比例高于包含性突出组，两组比较有统计学差异(p<0．05)；疼痛部位以腰腿痛居多，单纯下肢痛及腰痛患者较少，两组问比较无明显