化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究论文

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1、化学溶盘术治疗颈合并腰椎间盘突出症的临床研究论文孙秀美刘长松赵序利【关键词】腰椎间盘突出症；化学溶盘术；地塞米松颈椎间盘突出症合并腰椎间盘突出症在临床中并不少见。赵定麟［1］提出在椎间盘突出症中，颈腰椎间盘突出症达15%，张佐伦等［2］报告在1990年收治的脊髓型颈椎病中，并发腰椎间盘突出者8例，占17%。一般认为两段症状均不严重时应先行保守治疗，有报道［3］采用保守疗法治疗颈腰椎间盘突出症有效率为92.8%；而颈、腰两节段都比较重时，多主张手术治疗。化学溶盘术作为治疗椎间盘突出症的有效方法之一，具有安全、有效、微创等优点。我院从2001年4月—2004年4

2、月.freelm为进针点。经进针点，针向外斜5度，当针触到骨质，为小关节，测量深度，退针到皮下再垂直进针达原深度，注射1%利多卡因2ml找到小关节内侧缘并触到黄韧带，边进针边加压，一旦阻力消失，针尖便进入硬膜外腔侧隐窝，回吸无脑脊液和血液便可注药。先注射试验量（2ml2%利多卡因+2ml生理盐水+5mg地塞米松的混合液）3ml，观察20min后测感觉平面，进一步证实针尖在病变侧隐窝并无全脊麻症状，缓慢静推50%葡萄糖20ml、地塞米松5mg后，将胶原酶溶于3ml生理盐水用60s的时间缓慢注入［4］。1.4.2腰椎化学溶盘术采用硬膜外腔侧隐窝入路：病人取俯卧位

3、，腹下垫枕，准确确定病变间隙的棘间位置，测量等比例腰椎正位X线片的小关节内缘间距，确定进针点。进针步骤同颈椎化学溶盘术。先注射试验量（4ml2%利多卡因与5mg地塞米松的混合液）2ml（单侧穿刺）或3ml（双侧穿刺时，每侧1.5ml），观察15min后测感觉平面，进一步证实针尖在病变侧隐窝并无腰麻症，缓慢静推50%葡萄糖20ml、地塞米松5mg后，将胶原酶溶于2ml生理盐水用60s的时间缓慢注入［5］。1.4.3术后处理：颈椎溶盘术后戴颈托21d，腰椎溶盘术后戴腰围3个月；溶盘术后的残余症状多为椎管外的无菌性炎症和粘连，可行侧隐窝或相应痛点的注射治疗和（或）

4、针刀松解治疗［6］。2结果2.1疗效判定标准症状、体征消失，劳累后亦无症状为优；症状、体征基本消失，劳累后加重为良；症状和体征减轻，休息后不能完全缓解为可，症状、体征无改善或加重为差。2.2结果24例病人治疗后均无并发症发生，手术前、手术后10d、手术后3个月、6个月、12个月查血常规、肝功能、肾功能均在正常范围内；分别于出院后第3、6、12个月随访，治疗效果见表2。经t检验手术前、手术后10d、手术后3个月、6个月、1年的血常规、肝肾功能检查的指标差异无显著性。表2疗效随访结果(略)3讨论颈腰椎间盘突出症是指颈腰两段同时存在病理变化，因为较重节段常掩盖较轻

5、节段的症状，症状体征不如单一节段病变典型，因此诊断上必须慎重。对怀疑有颈腰椎间盘突出症者，应行CT和ＭＲI检查，这样可以直接显示椎间盘突出的部位、性质与邻近组织的关系以及病变发生和受累程度，如有无脊髓水肿、间盘钙化、骨性椎管狭窄、后纵韧带骨化等，有助于确定治疗方案。研究表明，手术治疗颈腰椎间盘突出症的远期疗效为92%［7］。手术治疗多先行一个阶段的手术，待康复后再行另一个阶段的手术，延长了治疗时间增加了患者的经济负担和心理负担。而化学溶盘术是治疗椎间盘突出症的一种行之有效的方法，不仅安全、有效、创伤小、并发症少，而且颈椎和腰椎的溶盘治疗的间期短，一般不超过2

6、周。3.1适应证的选择突出间盘无钙化、无骨性椎管狭窄及后纵韧带骨化，患者无重大基础疾病、无出血倾向者均可以考虑溶盘治疗。临床上大多数（占80%）颈腰椎间盘突出症患者无突出间盘钙化、无骨性椎管狭窄及后纵韧带骨化，对有突出间盘钙化、骨性椎管狭窄及后纵韧带骨化者应建议患者选择外科手术治疗。对合并有黄韧带肥厚的患者，可以在溶盘治疗后的第7~10天行小针刀切割、松解治疗；也可以先行小针刀切割、松解治疗，3d后再行溶盘治疗，可以部分解除黄韧带肥厚引起的症状，提高溶盘术的疗效。3.2治疗的先后顺序外科医生认为，颈段脊髓实质受压，影响范围大且所引起的下肢症状远较腰椎病变广泛

7、，若脊髓发生变性，预后较差，故在颈腰段同时出现症状时应按“颈椎在先”的原则，对于症状以腰段为主且下肢根性受压症状显著、颈部症状较轻的个别病例，在向患者及其家属说明治疗计划及预后的情况下可首先处理腰段［7］。我们认为除非颈椎病变非常严重，需要立即处理，否则按“先腰椎后颈椎”的原则进行治疗。这一点与外科手术治疗不同，因为，颈椎溶盘术后需要用颈托固定3周，而腰椎溶盘术后需要绝对卧床4d，颈椎溶盘术后的3周内行腰椎溶盘术会影响患者颈部的固定，因而可能会影响颈椎溶盘术的效果。如果先行腰椎溶盘术后行颈椎溶盘术则可以成功地避免此问题。3.3颈椎、腰椎溶盘术的间隔时间一般认

8、为两次溶盘术的间隔时间不应超过2周。因为胶原蛋白酶为