化学溶核术治疗腰椎间盘突出症652例分析

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1、化学溶核术治疗腰椎间盘突出症652例分析【摘要】目的探讨化学溶核术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法对1997—2004年6月我院的652例腰椎间盘突出患者在X线透视下采用12号穿刺针穿刺到病变椎间隙，注入600~1200万单位胶原酶，术后应用抗生素，绝对卧床1周。结果术后平均随访12个月，优良率达81%。结论化学溶核术是治疗腰椎间盘突出症的一种微创、有效的治疗方法，在基层医院有推广价值。【关键词】胶原酶；腰椎间盘突出　　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofcollagenasei

2、njectiononthetreatmentofherniatedlumbarintervertebraldisc.MethodsThestudyittedtoPLA11thHospitalinYining,XinjiangbardiscspinebetillionIUofcollagenase.Aftertheoperation,aticandveryeffectivetotreattheherniatedlumbardiscspineethodisongbasicorgrassrootshospitals.　　Keyb

3、ardiscspine1997—2004年6月我院应用上海医药工业研究院研制的胶原酶，经皮穿刺技术治疗腰椎间盘突出症652例，获得良好疗效，现将结果报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组男402，女250例；年龄18~60岁，平均38岁；病史2~5年，平均10个月，所有病例均有下腰痛及单侧下肢放射性麻痛，胀痛，并经CT或磁共振检查证实为腰椎间盘突出症。单间隙者470例、两个间隙者182例。L3~4间隙20例、L4~5间隙392例，L5~S1间隙240例。　　1．2治疗方法　　术前应用地塞米松10mg以防过敏，患者

4、侧卧于X线床上，采用局麻。穿刺前X线定位，严格消毒，无菌操作。选择进针点，距棘突旁开7~10cm，选用12号穿刺针，在L4~5或L3~4间隙针与腰骶成45°角左右穿刺。在L5~S1间隙针尾向头侧倾斜20~30°角进针。沿横突上滑入椎间孔，进入椎间盘髓核，进针时在电视下缓慢进入，如出现腰部或下肢放射性麻痛，可调节进针方向。防止穿破硬膜，理想的位置应是正位像针尖位于椎间盘正中，侧位像针尖位于椎间盘中偏后。穿刺成功后，将600~1200万单位胶原酶溶入2~4ml生理盐水中一次注入，术后应用抗生素2~4d，严格卧床3~4d，（疼痛严

5、重者给予肌松剂、镇痛剂并理疗等)住院观察一周出院。　　13结果　　术后随访时间6个月~24个月，平均12个月。疗效评价标准分为四级：优：疼痛消失无运动功能障碍，恢复正常工作，直腿抬高>70°280例，占43%；良：症状明显减轻，偶有疼痛麻木，活动不受限，能做轻工作，直腿抬高>70°248例，占38%；可：症状有所改善，常有疼痛，活动受限，不能工作。直腿抬高较前增加，但<70°者80例，占12%；差：症状无任何改善，部分疼痛麻木加重，直腿抬高<40°者44例，占7%；本组总优良率为81%。术后发生椎间

6、隙感染24例（经治疗后均恢复良好）。　　2讨论　　椎间盘突出症目前治疗方法较多，保守治疗常选用牵引、推拿、按摩等，其效果往往不佳，手术治疗部分病人难以接受，经皮髓核切除，椎间盘镜等手术在基层医院受条件限制难以开展。本组结果提示采用化学溶核术治疗，有效率达81%，说明该方法在基层医院有推广价值。　　21治疗机制　　正常椎间盘髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维网状结构，髓核含水量约80%并有丰富的蛋白聚糖，故具有弹性和膨胀性，纤维环中胶原含量更高。而胶原酶具有特异性调节胶原蛋白代谢的作用，促进其降解吸收，致椎间盘体积

7、缩小，减轻机械压迫。当腰椎间盘突出时，髓核中水分含量下降，胶原含量大为增加，甚至可达60%[1]。由于胶原酶的特异水解作用[2]，而将胶原酶注射于突出的椎间盘内，能直接溶解髓核组织，使髓核变性回缩，体积减小、吸收，达到减轻对神经根的压迫，使疼痛减轻或消失。　　22术后反应及并发症　　胶原酶注射后最常见的反应是腰腿痛[3]，部分病人术后疼痛较前加重，持续时间7~10d，有的长达1个月左右，究其原因由于椎间盘容积有限，注射胶原酶后盘内的张力增大，胶原分解使椎间盘各组织成分失去支撑框架的束缚，突出暂时增大，引起神经根压迫症状从而

8、使疼痛加重，随着溶解组织的吸收，椎间盘内的压力逐渐下降，疼痛反应随之减轻乃至消失，部分疼痛1周左右可消除，严重者可给予镇痛药缓解。本组病例中，有24例病人术后腰腿痛时间长达1个多月甚至半年，一般镇痛剂不能缓解，经再次CT或磁共振等检查，最后确诊为椎间隙感染，经对症或手术治疗后方康复。　　2